Facteurs associés aux carcinomes épidermoïdes cutanés inopérables

Abstract

Introduction Les carcinomes epidermoides cutanes (CEC) inoperables sont rares mais representent un probleme de sante publique croissant. Les taux de survie a 10\xa0ans ont ete evalues a moins de 20\xa0% pour les patients ayant une atteinte locoregionale et moins de 10\xa0% pour les patients metastatiques. L’objectif etait de determiner les facteurs associes a ces CEC inoperables, relatifs aux patients et aux tumeurs mais aussi les facteurs potentiellement modifiables comme ceux lies au parcours de soins. Materiel et methodes Etude observationnelle retrospective au CHU de Reims de janvier 2005\xa0a decembre 2017. Les caracteristiques des tumeurs (siege, recidives, differenciation anatomopathologique) et des patients (âge, sexe, immunodepression, antecedent de carcinome cutane, de demence, cardiovasculaire) ont ete analysees chez 73\xa0CEC consecutifs inoperables et comparees a celles de 73\xa0CEC operables. Pour chaque patient inoperable, la cause majeure d’inoperabilite a ete precisee (exerese complete techniquement impossible, contre-indication anesthesique, refus de chirurgie. Enfin, les donnees relatives au parcours de soin ont ete analysees\xa0: temps median entre l’apparition de la tumeur et la premiere visite chez un dermatologue\xa0; absence de reprise chirurgicale apres exerese incomplete\xa0; reticence ou non-adhesion de la famille et/ou du patient aux propositions des medecins. Resultats La mediane de survie des patients inoperables etait de 7,6\xa0mois et la survie a 3 ans inferieure a 5\xa0%. Compare aux patients operables, les patients inoperables etaient plus âges (83\xa0vs 78,9\xa0%, p\xa0=\xa00,018), avaient plus frequemment des antecedents de demence (21,9\xa0% vs 8,2\xa0%, p\xa0=\xa00,048), de maladies cardiovasculaires (75,3\xa0% vs 50,7\xa0%), p\xa0=\xa00,009) et un CEC faiblement differencie (30,9\xa0% vs 13,3\xa0%, p\xa0=\xa00,04). Aucune difference n’etait observee entre les 2\xa0groupes pour les antecedents de carcinome cutane, le siege, l’immunosuppression. Un long delai avant la 1ere consultation chez un dermatologue (moyenne\xa0: 5\xa0mois), l’absenteisme aux consultations (21\xa0%), un refus initial de la chirurgie (18\xa0%), une reticence de la famille ou du patient a la prise en charge proposee (26\xa0%) ainsi que l’absence de reprise chirurgicale apres une exerese incomplete (29\xa0%) ont ete identifies comme facteurs potentiellement modifiables associes aux CEC inoperables. Discussion Les CEC inoperables sont rares mais associes a un cout important et a un tres mauvais pronostic. La severite de ces carcinomes est principalement due a la progression locoregionale. Peu d’etudes ont evalue le role de facteurs potentiellement modifiables comme le retard au diagnostic, la reticence des patients a la prise en charge, l’absence de reprise chirurgicale qui semblent influer sur l’evolution vers des stades inoperables Conclusion Les patients et les medecins doivent etre mieux informes sur la gravite potentielle des CEC et sur l’importance d’une prise en charge precoce et appropriee notamment chez les patients âges et fragiles.