Lupus érythémateux cutanés réfractaires traités par bélimumab : étude descriptive monocentrique

Abstract

Introduction Le belimumab est indique dans le lupus erythemateux systemique (LES), actif notamment dans ses manifestation cutaneomuqueuses. Le but de cette etude etait d’evaluer l’efficacite du belimumab dans le lupus erythemateux cutane (LEC) refractaire aux therapeutiques conventionnelles. Materiel et methodes Cette etude retrospective realisee entre 2014\xa0et 2018\xa0incluait tous les patients presentant un LEC evolutif, en poussee et resistant aux therapeutiques habituelles, qui ont ete traites par belimumab. L’efficacite de ce traitement etait evaluee cliniquement par les scores RCLASI, CLASI et DLQI apres 6\xa0a 12\xa0mois de traitement. Le suivi global sous belimumab, incluant la tolerance et l’evolution des traitements associes, etait egalement analyse. Resultats Sept patients suivis pour un LEC ont ete inclus. Une amelioration significative des scores d’activite RCLASI et CLASI etait constatee chez 83\xa0% des patients (5/6), avec 1\xa0reponse complete et 4\xa0reponses partielles, sans aggravation des sequelles cutanees. Le score de qualite de vie DLQI etait significativement ameliore chez 80\xa0% des patients (4/5). La corticotherapie orale a pu etre arretee chez tous les patients concernes. La tolerance etait bonne, avec la survenue d’un seul effet indesirable severe (bacteriemie). Discussion Le belimumab (anticorps monoclonal recombinant anti-BAFF (B-cell activating factor)), en bloquant la liaison de la proteine BAFF sur les lymphocytes B, inhibe la differenciation et la survie anormale des lymphocytes B a l’origine de la perte de tolerance du soi dans le LES. L’efficacite du belimumab sur les manifestations cutaneo-muqueuses du LES a ete observee dans une analyse post-hoc des etudes pilotes du medicament et dans plusieurs etude en vie reelle. Le belimumab est ainsi indique en 3e intention dans le traitement des manifestations dermatologiques du LES, apres le methotrexate et le thalidomide (PNDS Lupus systemique, 2017). Chong et al. (2014), ont montre des taux sanguins de BAFF plus eleves chez les patients avec un LEC chronique (LECC) associe a un LES que chez les patients atteints de LECC isole. Neanmoins, cette equipe a egalement montre une augmentation significative des taux d’ARNm de BAFF et de ses recepteurs dans la peau de LECC compare a la peau normale ou psoriasique, sans difference significative en fonction de la presence ou non d’un LES. Wenzel et al. (2018) ont confirme ces travaux, en montrant une augmentation de l’expression de BAFF et de ses recepteurs dans la peau de chaque sous type de LEC compare a la peau normale. Ces resultats suggerent l’interet du belimumab dans l’atteinte cutanee lupique, independamment de la presence d’une atteinte systemique lupique associee. Conclusion Notre travail demontre donc l’interet du belimumab sur l’activite de la maladie, sur la qualite de vie et sur la cortico-dependance dans une cohorte de 7\xa0patients atteints de LEC severe, refractaire aux traitements habituels.