Carcinome épidermoïde métastatique chez un patient greffé rénal avec antécédent de rejet de greffe : efficacité d’un traitement par nivolumab

Abstract

Introduction Le nivolumab est l’un des traitements de premiere intention du melanome non resecable stade III et metastatique stade IV. Recemment une immunotherapie, le cemiplimab, a obtenu l’ATU pour les carcinomes epidermoides cutanees localement avances ou metastatiques apres les resultats d’une etude de phase 2. Les effets secondaires sous immunotherapie sont varies, notamment d’origine auto-immune, faisant craindre chez les patients greffes d’organes un rejet de greffe. Nous rapportons le cas d’un patient greffe renal traite efficacement par nivolumab pour un carcinome epidermoide metastatique, sans degradation de sa fonction renale, malgre un antecedent de rejet de greffe chronique. Observations Un patient de 59\xa0ans, presentait comme antecedent principal un syndrome d’Alport, pour lequel il avait recu une premiere greffe renale en 1989\xa0puis une seconde en 2010\xa0suite a un rejet de greffe chronique. Son traitement comportait du tacrolimus, de la prednisone et du mycophenolate mofetil. Ce patient immunodeprime presentait plusieurs carcinomes epidermoides cutanes traites chirurgicalement\xa0; le dernier au niveau du bras droit se compliquait de metastases sous-cutanees, ganglionnaires et pulmonaires en fevrier 2017. Un traitement de premiere ligne par carboplatine etait alors debute mais complique de thrombopenie severe des la premiere cure. Apres arret de la carboplatine, le patient recevait 23\xa0cures de cetuximab sans efficacite. Un traitement par nivolumab etait alors propose hors AMM. La reunion pluridisciplinaire de nephrologie donnait son accord apres information du patient sur le risque eleve de rejet de greffe sous immunotherapie, risque accepte par le patient. Le traitement etait debute en avril 2018, et au bout de 22\xa0cures de nivolumab tous les quinze jours le patient etait en remission complete avec un dernier PET scanner normal en fevrier 2019. La creatinine etait surveillee de facon hebdomadaire et aucune alteration de la fonction renale n’etait constatee au cours du suivi. Conclusion Le traitement par nivolumab a permis une remission complete chez notre patient au bout de 22\xa0cures. Le traitement des carcinomes epidermoides metastatiques par immunotherapie fait actuellement l’objet d’etudes afin de confirmer cette efficacite. Dans notre cas, malgre l’antecedent de rejet de greffe chronique, l’evolution de la fonction renale sous nivolumab est restee satisfaisante. Une contre-indication a une immunotherapie chez les patients greffes ne devrait pas etre systematique. Neanmoins des observations de rejet de greffe sous immunotherapie ont ete decrites et incitent a la prudence, necessitant une decision pluridisciplinaire au cas par cas. Il s’agit, a notre connaissance, du premier cas decrit de remission complete sous nivolumab d’un carcinome epidermoide metastastique chez un patient greffe renal avec antecedent de rejet de greffe.