Annales De Dermatologie Et De Venereologie | 2019
Lymphœdème ano-génital et hidradénite suppurée : 6 cas
Abstract
Introduction L’hidradenite suppuree (HS) est une dermatose inflammatoire chronique folliculaire des plis (aisselles, aines, perinee) et se manifeste par des nodules inflammatoires, des abces et des fistules. La region ano-genitale est souvent impliquee et impacte la qualite de vie des patients. Des complications associees surtout aux formes severes sont possibles\xa0: dermohypodermite bacterienne, osteite, carcinomes verruqueux, amylose… Des lymphoedeme ano-genitaux, de prise en charge chirurgicale et dont nous rapportons 6\xa0cas, ont egalement ete decrits. Observation Notre serie retrospective comporte 6\xa0patients presentant une HS stade 3\xa0de Hurley, dont 2\xa0femmes de 50\xa0et 37\xa0ans, presentant respectivement un lymphœdeme de la grande levre droite et un lymphœdeme vulvaire bilateral, 2\xa0hommes de 55\xa0ans et 47\xa0ans avec une atteinte scrotale et penienne associees, 2\xa0hommes presentant un lymphœdeme perianal. Tous avaient une HS evoluant depuis au moins 10\xa0ans et n’etaient pas controles par les cures successives d’antibiotiques ou d’anti-TNF-alpha. Une prise en charge chirurgicale specifique a ete proposee pour l’ensemble des patients. Discussion Le lymphœdeme ano-genital (LAG) est une complication rare de l’HS puisque seulement 27\xa0cas ont ete rapportes dans la litterature internationale. Le bilan etiologique doit rechercher principalement une maladie de Crohn, une cause neoplasique ou infectieuse associee. Le LAG est probablement secondaire a la fibrose cicatricielle induite par l’HS, meme si une participation infectieuse est plausible. Le LAG touche davantage le scrotum (59\xa0%) et le penis (44\xa0%) mais plusieurs localisations peuvent s’associer (22\xa0%). Son traitement est chirurgical\xa0: la technique choisie dependant de la localisation, de la surface atteinte, du terrain du patient, et tiendra compte de la preservation de la fonction sexuelle et de l’integrite physique du patient. La chirurgie vulvaire se limitera le plus souvent a un «\xa0deroofing\xa0» ou une marsupialisation des fistules et des abces adjacents au lymphœdeme. En cas d’atteinte penienne isolee, une circoncision seule est possible en complement de la mise-a-plat des fistules. En cas de non regression de lymphœdeme penien, une excision de l’ensemble du revetement cutane du penis suivi d’une greffe de peau mince ou un lambeau de voisinage devra etre realisee. Un lymphœdeme scrotal impose quant a lui une scrotectomie plus ou moins elargie avec greffe secondaire. Il faut noter qu’en cas de LAG du scrotum et du penis, la chirurgie scrotale seule peut faire regresser le LAG des 2\xa0regions. Enfin, la prise en charge de l’atteinte extra-genitale consistera en une mise-a-plat large. Conclusion L’HS est une cause rare de LAG. Son traitement est chirurgical necessitant souvent une prise en charge specialisee. La technique choisie peut varier selon la localisation et l’etendue du LAG.