Vasculite nodulaire sous védolizumab

Abstract

Introduction Les manifestations cutanees classiques de la maladie de Crohn sont l’erytheme noueux, correspondant histologiquement a une panniculite septale sans atteinte vasculaire, et les dermatoses neutrophiliques. Les vasculites nodulaires sont des panniculites lobulaires rarement associees aux maladies inflammatoires intestinales, avec seulement 3\xa0cas decrits dans la litterature. Nous rapportons l’observation originale d’une vasculite nodulaire apparue apres la 2e cure de vedolizumab chez un patient atteint d’une maladie de Crohn. Observation Un homme de 35\xa0ans consultait pour des nodules sous-cutanes douloureux et inflammatoires des 4\xa0membres evoluant depuis 1\xa0semaine. Ces nodules etaient apparus 3\xa0semaines apres une 2e perfusion de vedolizumab introduit pour une maladie de Crohn non controlee par la chirurgie, l’adalimumab et l’azathioprine. La derniere resection ileocolique avait ete realisee une semaine avant l’apparition des nodules. Le patient n’avait par ailleurs jamais eu de lesions cutanees dans le cadre de sa maladie inflammatoire. La biopsie cutanee montrait une panniculite lobulaire avec necrose et infiltrat inflammatoire parietal neutrophilique d’une artere hypodermique de moyen calibre, avec des images de leucocytoclasie sans thrombose. Cette image histologique etait compatible avec le diagnostic de vasculite nodulaire. Le bilan biologique auto-immun, les serologies virales et le test du Quantiferon® etaient negatifs. Il n’y avait pas de proteinurie ni d’hematurie. L’evolution etait marquee par une regression spontanee complete des nodules quelques semaines apres l’arret du vedolizumab. Discussion Le vedolizumab est un anticorps monoclonal anti-integrine α4/β7\xa0approuve dans le traitement de la maladie de Crohn refractaire aux traitements conventionnels. Il bloque l’interaction des leucocytes avec une adhesine exprimee a la surface des vaisseaux gastro-intestinaux, inhibant ainsi la migration lymphocytaire impliquee dans le mecanisme pathogenique. La duree de demi-vie est de 25\xa0jours. Chez notre patient, il est difficile de trancher entre une vasculite nodulaire contemporaine d’une poussee de la maladie inflammatoire intestinale et une vasculite nodulaire medicamenteuse imputable au vedolizumab, d’autant plus que des biopsies intestinales recentes avaient montre une atteinte vasculitique. Cependant, l’apparition des lesions cutanees apres l’exerese chirurgicale des segments intestinaux inflammatoires et leur regression spontanee dans un temps egal a 2\xa0fois la demi-vie d’elimination de la biotherapie sont des arguments en faveur de l’origine medicamenteuse de la vasculite. Par analogie, des cas de vasculite nodulaire medicamenteuse sous etanercept et propylthiouracil sont rapportes. Un seul cas d’exacerbation sous vedolizumab d’une vasculite nodulaire preexistante est decrit. Conclusion Nous rapportons donc a notre connaissance le premier cas de vasculite nodulaire induite par le vedolizumab dans le cadre d’une maladie de Crohn non controlee par azathioprine seule.