Une antibiothérapie ciblée pour l’hidradénite suppurée peut-elle améliorer les symptômes de la maladie de Crohn ?

Abstract

Introduction La maladie de Crohn (MC) est associee a l’hidradenite suppuree (HS) dans environ 2\xa0% des cas. Les antibiotiques (AB) sont utilises dans l’HS et ponctuellement dans la MC. Nous rapportons une amelioration, qui nous a semble paradoxale, des symptomes de la MC sous une strategie AB ciblee, prescrite pour l’HS sur une petite serie de patients presentant l’association MC\xa0+\xa0HS. Materiel et methodes Nous avons etudie retrospectivement l’evolution du nombre de selles par jour chez 11\xa0patients consecutifs sous une AB ciblee pour l’HS. Resultats Onze patients ont ete inclus, 9\xa0femmes et 2\xa0hommes, dont 9/11\xa0fumeurs, avec un âge moyen de 40\xa0ans. La duree mediane d’evolution etait de 15\xa0ans pour la MC et 11\xa0ans pour l’HS. Le diagnostic de MC avait ete confirme par coloscopie et biopsies. Il n’y avait pas de modification du traitement de fond de la MC depuis 12\xa0mois, sauf pour un patient, ayant arrete l’adalimumab 3\xa0mois avant les AB. Neuf patients avaient arrete tout traitement de la MC malgre une maladie active et 2/11\xa0etaient sous adalimumab. Les patients avaient recu une mediane de 4\xa0traitements immunosuppresseurs pour la MC. Concernant l’HS a l’inclusion, 2\xa0patients etaient en stade 3\xa0de Hurley, 6\xa0en stade 2, 2\xa0en stade 1\xa0et un n’avait aucune lesion active. Les traitements comprenaient\xa0: cotrimoxazole (1\xa0cas), ceftriaxone et metronidazole suivis de rifampicine\xa0+\xa0moxifloxacine\xa0+\xa0metronidazole (1\xa0cas) et ertapeneme (9\xa0cas). Huit sur 11\xa0patients ont observe une amelioration de la diarrhee, 1\xa0patient etait stable et 2\xa0ont ete aggraves, dont l’un avait arrete l’adalimumab 3\xa0mois auparavant. Apres traitement, le nombre median de selles liquides a diminue de 6\xa0a 2\xa0selles molles/jour et l’HS etait soit en remission, soit tres amelioree selon le stade de l’HS, sauf un patient, resistant au traitement de premiere ligne, ayant deja recu de multiples AB pour sa MC. Discussion De maniere inattendue, nous avons observe une diminution de la diarrhee chez 8/11\xa0patients traites par AB pour leur HS, sans modification du traitement de la MC. Il existe des points communs entre HS et MC\xa0: Nod 2\xa0est un bacterial killer pour la flore commensale digestive, suggerant un role du microbiote dans la MC, tout comme dans l’HS. Le tabac est un facteur de risque commun a la MC et l’HS. La fibrose est aussi observee dans ces 2\xa0affections (stenose circonferentielle dans la MC et cicatrices hypertrophiques dans l’HS). Les AB ont ete utilises avec des resultats variables dans l’HS, rarement en association, et notamment dans la MC. L’amelioration concomitante de l’HS et de la MC avec une AB ciblee suggere un mecanisme d’action commun, possiblement en modifiant la flore commensale cutanee ou digestive. Conclusion Une strategie AB ciblee peut ameliorer les symptomes de la MC chez des patients atteints d’HS. Ces resultats doivent etre confirmes par une etude prospective, avec une surveillance rapprochee de l’emergence d’antibioresistance.