Le double jigsaw puzzle : une technique de réparation des pertes de substances multiples de la lèvre blanche

Abstract

Introduction La levre blanche est une sous-unite anatomique labiale delimitee par les sillons labio-geniens (SLG), les orifices narinaires et la jonction cutaneo-muqueuse labiale. Cette zone medio-faciale et peri-orificielle, consideree a haut risque de recidive pour les carcinomes basocellulaires (CBC) et epidermoides, impose des marges d’exerese importantes compliquant ainsi les reconstructions. Observations Mme M., 67\xa0ans sans aucun antecedent ni traitement particulier, consulte pour prise en charge chirurgicale de deux CBC de l’hemi-levre blanche droite, proches du SLG. L’un mesure 7\xa0mm de grand axe et se situe proche de l’orifice narinaire droite, l’autre 5\xa0mm et se situe plus bas le long du SLG. Une exerese avec une marge de 5\xa0mm a ete decidee en RCP. Il a donc ete decide de realiser un lambeau d’avancement jugal type «\xa0double jigsaw puzzle\xa0» sous anesthesie locale. Pour modeliser ce lambeau, il faut se referer a un puzzle a 2\xa0pieces. La premiere piece est la levre blanche composee de deux creux correspondant aux deux pertes de substance. La seconde piece du puzzle est la joue composee de deux excroissances correspondant au report des pertes de substances sur la joue de maniere symetrique par rapport au sillon labio-genien. Apres l’excision de deux oreilles le long du sillon labio-genien, la joue est avancee sur la levre blanche comme deux pieces de puzzle qui s’emboitent. La fermeture s’effectue par des points sous-cutanes separes resorbables avec ancrage au perioste maxillaire pour recreer le sillon labio-genien et des points superficiels separes. Discussion Plusieurs techniques de reconstruction pouvaient etre envisagees, une exerese cutanee simple, un lambeau d’avancement en ilot horizontal, un lambeau de rotation avancement dans l’hemi-levre blanche superieure, le lambeau de transposition jugo-labial, une greffe de peau. Chacune de ces techniques etait limitee par le nombre, la taille, la dispersion des pertes de substances, les rancons cicatricielles engendrees ou l’effacement complet du sillon labio-genien. Goldberg et al. ont ete les premiers a decrire ce lambeau d’avancement jugal type «\xa0jigsaw puzzle\xa0» pour la reparation d’une perte de substance de l’aile narinaire. Paradisi et al. l’ont quant a eux decrit pour la reparation de pertes de substances laterale de l’hemi-levre superieure blanche. L’originalite de notre cas est la reparation de deux pertes de substance par une variante de ce meme lambeau. Ce lambeau est d’execution simple et rapide, peu deformant et induisant de tres bons resultats esthetiques. Il a comme seule limite l’apport d’une discrete zone de peau glabre sur une zone pileuse chez l’homme. Conclusion Le «\xa0double jigsaw puzzle\xa0» semble donc etre un lambeau adapte pour la reparation de pertes de substances multiples de l’hemi-levre blanche proche du sillon labio-genien.