Radiothérapie stéréotaxique pulmonaire : une seule scanographie quadridimensionnelle suffit-elle ?

Abstract

Introduction et but de l’etude Dans la planification du traitement des lesions pulmonaires par radiotherapie stereotaxique, les recommandations preconisent la realisation\xa0de scanographies quadridimensionnelles (4D-CT). Dans notre centre, nous realisons deux scanographies quadridimensionnelles sur deux jours differents. L’objectif etait d’etudier les mouvements tumoraux et d’evaluer l’impact dosimetrique de l’utilisation d’un seule scanographie quadridimensionnelle. Materiel et methodes Dix patients pris en charge par radiotherapie stereotaxique (par Novalis TrueBeam STx) pour une ou plusieurs lesions pulmonaires (de six lobes inferieurs et huit lobes superieurs) primitives ou secondaires ont ete inclus retrospectivement de mai a novembre 2018. Le volume tumoral macroscopique a ete delinee manuellement sur chacune des dix phases (0\xa0a 90) sur chaque scanographie quadridimensionnelle et un volume cible interne a ete cree. Le deplacement du centre de masse sur dix phases a ete etudie. Une nouvelle dosimetrie a partir du de la scanographie quadridimensionnelle du premier jour a ete realisee et comparee a celle effectuee a partir des deux scanographies quadridimensionnelles en utilisant le rapport de couverture par l’isodose 80\xa0%. Plusieurs metriques ont ete comparees\xa0: dose maximale (D2\xa0%), mediane (D50\xa0%) et minimale (D98\xa0%) dans le volume cible previsionnel. Resultats et analyse statistique Le deplacement moyen du centre de masse etait reproductible entre les deux scanographies quadridimensionnelles, le mouvement etant plus important pour les lobbes inferieurs et dans l’axe tete–pieds (12,5\xa0mm\xa0±\xa05,1\xa0mm sur la scanographie quadridimensionnelle du premier jour et 10,2\xa0mm\xa0±\xa03,7\xa0mm au celle du deuxieme jour). La dosimetrie realisee sur le volume cible previsionnel du premier jour etait, en moyenne, comparable a la dosimetrie de reference sans difference entre les lobes superieurs et inferieurs. Le rapport des volumes cibles previsionnels du premier jour et de reference pour la D2\xa0% etait de 1,00 (±\xa00,00), pour la D50\xa0% de 0,98 (±\xa00,01) et pour la D98\xa0% de 0,90 (±\xa00,10). Conclusion Ces donnees preliminaires montrent que le mouvement tumoral est reproductible entre deux scanographies quadridimensionnelles et il ne semble pas y avoir d’impact dosimetrique majeur a realiser qu’un seule scanographie quadridimensionnelle. Neanmoins, en cas de mouvement tumoral important, dont le seuil reste a definir, une deuxieme scanographie quadridimensionnelle peut etre utile pour ne pas sous-estimer une variation du volume cible interne. L’etude sera poursuivie sur plus de patients en ce sens.