Radiothérapie stéréotaxique des oligométastases surrénaliennes évolutives : efficace et retarde la modification du traitement systémique

Abstract

Introduction et but de l’etude L’evolution metastatique surrenalienne isolee d’un cancer necessite un changement de traitement systemique ou une radiotherapie stereotaxique hypofractionnee. L’objectif de cette etude prospective monocentrique etait d’etudier l’efficacite et la tolerance de la radiotherapie stereotaxique hypofractionnee des oligometastases surrenaliennes. Materiel et methodes De decembre 2016\xa0a mars 2019\xa0neuf patients avec 11\xa0oligometastases surrenaliennes ont ete pris en charge. Les cancers primitifs etaient des melanomes (45,5\xa0%), des cancers pulmonaires (36,4\xa0%) et renaux (18,2\xa0%). Sept patients etaient sous immunotherapie au moment de la radiotherapie stereotaxique hypofractionnee et deux sans traitement systemique. Tous etaient atteints d’une progression unique sur leur cible surrenalienne necessitant theoriquement, en l’absence de radiotherapie stereotaxique hypofractionnee, un changement de traitement systemique. Une marge de 3\xa0mm etait ajoutee aux volumes tumoraux macroscopiques quadridimensionnels pour obtenir les volumes cibles previsionnels. Les volumes tumoraux macroscopiques et cible previsionnels medians etaient respectivement 19,1\xa0cm3 (extremes\xa0: 2–127\xa0cm3) et 46\xa0cm3 (extremes\xa0: 13–171\xa0cm3), avec un grand diametre median de volume tumoral macroscopique de 3,7\xa0cm (extremes\xa0: 2–7,4\xa0cm). La dose prescrite mediane etait 35\xa0Gy en cinq fractions (dose biologique effective avec un rapport α/β de 10\xa0Gy [BED10]\xa0=\xa059,5\xa0Gy) sur au moins 99\xa0% du volume cible previsionnel en radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) de type Rapidarc®. Un traitement preventif substitutif par hydrocortisone a ete prescrit en cas d’irradiation bilaterale. Resultats et analyse statistique Le suivi moyen etait de 11,4\xa0mois. Les taux de controle local, de survie globale et de survie sans progression etaient respectivement de 90\xa0%, 100\xa0% et 72,9\xa0% a 6\xa0mois et 90\xa0%, 80\xa0% et 54,7\xa0% a 1\xa0an. Le traitement systemique a ete modifie chez deux patients avec une duree moyenne de 15,6\xa0mois. Le delai median de changement de traitement systemique apres la radiotherapie stereotaxique hypofractionnee etait estime a 20,5\xa0mois. Aucune toxicite de grade 3\xa0ou plus n’a ete observee. Conclusion Dans notre serie, la radiotherapie stereotaxique hypofractionnee des oligometastases surrenaliennes est une technique bien toleree et efficace (90\xa0% de taux de controle local a 1\xa0an) permettant de garder le meme traitement systemique pendant une duree mediane moyenne superieure a 1,5\xa0an.