Y a-t-il un intérêt à la replanification à mi-traitement au cours de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité des carcinomes nasopharyngés ?

Abstract

Introduction et but de l’etude La radiotherapie adaptative est un nouveau concept qui permet de tenir compte et integrer les changements specifiques a chaque patient apparus en cours de traitement dans la procedure therapeutique. L’objectif de ce travail etait de quantifier l’apport dosimetrique de la replanification a mi-traitement au cours de radiotherapie conformationelle avec modulation d’intensite (RCMI) des carcinomes nasopharynges. Materiel et methodes Quatre patients parmi 20 pris en charge par RCMI pour un carcinome nasopharynge ont ete inclus dans cette etude et ont beneficie d’une deuxieme optimisation a 38\xa0Gy tenant compte des modifications anatomiques. La decision de refaire la planification a ete prise pour un depassement des contraintes de dose au niveau des structures neurologiques dans un cas, de majoration de la dose au niveau des parotides dans un cas et une deterioration de la couverture des volumes cibles previsionnels avec un dose dans 95\xa0% du volume inferieure a 95\xa0% de la dose prescrite dans deux cas. Resultats et analyse statistique Pour le premier cas, apres replanification, la dose maximale passait de 62\xa0Gy a 55,93\xa0Gy au niveau du tronc cerebral, de 54 a 35,49\xa0Gy au niveau du nerf optique droit et de 61 a 56,54\xa0Gy au niveau du nerf optique gauche. Dans le deuxieme cas, les doses moyennes etaient reduites a 30,21\xa0Gy au niveau de la parotide droite (37,9\xa0Gy) et a 30,82\xa0Gy du cote gauche (50\xa0Gy) sans alterer la couverture des volumes cible previsionnels. Pour les deux autres cas, la deuxieme optimisation a permis d’ameliorer la couverture au niveau des volumes cible previsionnels sans augmenter celles des organes a risque. Le gain moyen etait de 6,2\xa0Gy pour le volume cible previsionnel a bas risque, de 0,83\xa0Gy pour le volume cible previsionnel a risque intermediaire et de 2,16\xa0Gy pour le volume cible previsionnel a haut risque. Conclusion La generation d’un nouveau plan de traitement a 38\xa0Gy chez ces quatre patients a permis d’ameliorer la couverture des volumes cible previsionnels et de reduire les doses au niveau des organes a risque. Ce gain dosimetrique devrait etre confirme et valide sur le plan clinique par des essais prospectifs.