Trajectoire du trouble bipolaire en fonction de sa séquence d’installation avec les troubles liés à l’usage d’alcool dans la cohorte des centres experts du réseau fondamental : identifier des cibles thérapeutiques

Abstract

L’usage et les troubles lies a l’usage de substances (TUS) sont la regle dans le trouble bipolaire (TB). Ils pejorent le pronostic du TB en aggravant les decompensations thymiques, en diminuant la reponse au traitement usuel et, surtout, en augmentant la mortalite toutes causes. L’epidemiologie descriptive des comorbidites addictives du TB est desormais mieux connue [1] , [2] , mais on connait mal l’influence de l’apparition ou de la remission des TUS sur l’evolution du TB, qui presente de probables specificites pronostiques par substance et selon la sequence d’installation [3] . Nous nous focaliserons sur la comorbidite entre TB et troubles lies a l’usage d’alcool (TUA), qui aggravent la polarite depressive du TB, le risque de cancer et, probablement, de suicide. Ces TUA concernent 20\xa0% des 2945\xa0participants de la cohorte du reseau national des centres experts du trouble bipolaire de la fondation Fondamental dont les donnees anonymisees sont disponibles. Les participants, diagnostiques TB1 (52\xa0%) ou TB2 (48\xa0%) (nous avons exclu les TB-NOS pour notre projet), sont a 61\xa0% des femmes et leur âge moyen est de 41\xa0±\xa013\xa0ans. Les âges de debut des TUA, contrairement a tabac et cannabis, ont une distribution multimodale tres etalee permettant l’etude de trois sous-groupes d’interet par des modeles multivaries stratifies sur le genre TUA precedant largement le TB, TUA et TB relativement concomitants, et TUA debutant largement apres le TB. Notre hypothese est que ces groupes ne montrent pas (1) la meme evolution du TB evaluee retrospectivement par le taux annuel d’episodes thymiques, le nombre de comorbidites addictives et le fonctionnement a l’inclusion (Romain ICICK) et (2) influencent differemment les symptomes anxieux et thymiques ainsi que le traitement medicamenteux du TB evalues prospectivement a un an (Ludovic SAMALIN). Pour conclure, Isabelle Biseul presentera une lecture critique des donnees de la litterature concernant les possibilites therapeutiques pour les patients avec TB\xa0+\xa0TUA, en interrogeant notamment leurs benefices sur l’usage d’alcool, l’humeur, ou les deux. Puis elle decrira les resultats encourageants d’un programme de therapie cognitive de groupe specifique developpe dans un centre expert parisien [4] . Ces presentations fourniront a l’auditoire une base solide pour discuter la prise en charge integree et personnalisee des individus souffrant d’une comorbidite TB\xa0+\xa0TUA, situation deletere et particulierement frequente.