Résection oblique basse de tête ulnaire selon Watson dans les arthropathies radio-ulnaires distales : analyse à moyen et à long terme de l’instabilité et de la convergence radio-ulnaires distales

Abstract

Dans la chirurgie palliative de l’articulation radio-ulnaire distale (RUD) pour arthropathie\xa0±\xa0associee a un conflit ulno-carpien et a une instabilite, les principaux reproches faits aux resections de tete ulnaire sont le risque d’instabilite, de convergence radio-ulnaire et de glissement ulnaire du carpe. L’objectif est d’evaluer la resection oblique basse selon Watson avec reconstruction du plancher du 6e compartiment et dorsalisation de l’extenseur ulnaire du carpe (ECU). Il s’agit d’une etude monocentrique retrospective de 50\xa0patients operes d’une arthroplastie RUD selon Watson modifie. L’evaluation clinique a comporte une analyse de la douleur, des mobilites et des scores fonctionnels\xa0: DASH score, Mayo Wrist Score (MWS) et Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE). Radiographiquement ont ete analyses la convergence ulnaire, les eventuels conflits ulno-carpiens, la luxation RUD et le glissement ulnaire (indices de Chamay et DiBenedetto). Cette serie de patients comportait 3\xa0groupes ayant eu une resection selon Watson modifie\xa0: 21\xa0arthrodeses totales du poignet selon Millender (groupe AT)\xa0; 17\xa0arthrodeses radius-premiere rangee (groupe ARP)\xa0; 12\xa0resections partielles isolees selon Watson (groupe ARI). Avec un recul moyen de 8,2\xa0±\xa05,4\xa0ans, 62\xa0% des patients sont non douloureux. Quatre-vingt-dix pour cent des patients referaient l’intervention. Le taux de satisfaction global est de 77\xa0±\xa020\xa0%. Les resultats cliniques sont comparables (p\xa0>\xa00,05) entre les 3\xa0groupes avec une pronation moyenne de 77°\xa0±\xa017° et une supination moyenne de 79°±8°. Par rapport au cote controlateral, le Grasp moyen est de 85\xa0±\xa035\xa0%. Les scores fonctionnels ne montrent pas de difference statistiquement significative entre les groupes (p\xa0>\xa00,05). Le DASH Score est de 29\xa0±\xa010, le PRWE de 49\xa0±\xa030\xa0et le MWS de 61\xa0±\xa014. Le taux de reprise chirurgicale est de 2\xa0%. Radiologiquement, aucun patient ne presente de subluxation RUD. Les cliches dynamiques retrouvent 4\xa0% de convergence ulnaire. Le glissement ulnaire du carpe (differentiel entre pre- et postoperatoire) n’est pas significatif dans le groupe ARI (DiBenedetto\xa0: 0,011\xa0±\xa01,9\xa0et Chamay 0,016\xa0±\xa02\xa0; p\xa0>\xa00,05). Les risques d’instabilite et de convergence radio-ulnaires sont considerablement reduits par la resection oblique basse selon Watson avec reconstruction du plancher du 6e compartiment et dorsalisation de ECU. La resection oblique basse selon Watson montre son efficacite dans la chirurgie palliative de l’articulation RUD pour arthropathie\xa0±\xa0associee a un conflit ulno-carpien et a une instabilite.