Hand surgery and rehabilitation | 2019
Médecine régénérative et arthrose du poignet : traitement par injection intra-articulaire d’un mélange de micrograisse autologue associée à du plasma autologue enrichi en plaquettes
Abstract
La prise en charge de l’arthrose du poignet resistante au traitement medical fait appel a des chirurgies enraidissantes et non conservatrices. L’injection intra-articulaire de micrograisse autologue associee a du plasma autologue enrichi en plaquettes (PRP) est une alternative therapeutique prometteuse dans la prise en charge de cette pathologie. L’etude AMIPREP est un essai de phase I-IIa, prospectif, monocentrique, non comparatif, realise en ouvert evaluant l’injection intra-articulaire de «\xa0micrograisse et PRP\xa0» dans le poignet arthrosique. Quatre millilitres de «\xa0micrograisse et PRP\xa0» sont injectes dans l’articulation radio-carpienne sous anesthesie locale. Le critere de jugement principal est la tolerance (survenue d’evenements indesirables jusqu’a un mois post-injection). L’EVA, les scores fonctionnels DASH et PRWE, la force et les amplitudes articulaires sont egalement evalues jusqu’a 12\xa0mois de recul. La regeneration cartilagineuse est evaluee a 12\xa0mois par la variation de la surface de section du cartilage mesuree sur une IRM 3\xa0T haute resolution. Douze patients ont ete inclus et traites entre juin 2017\xa0et fevrier 2018. Aucun evenement indesirable grave n’a ete recense au cours du suivi. A 1\xa0an de recul, une diminution statistiquement significative de la douleur (EVA (j0)\xa0=\xa050 [49–90] vs EVA (M12)\xa0=\xa030 [0–50], p\xa0=\xa00,003) et des scores fonctionnels DASH (DASH (j0)\xa0=\xa042,5 [22,5–73,3] vs DASH (M12)\xa0=\xa023,3 [1,7–63,3], p\xa0=\xa00,001) et PRWE (PRWE (j0)\xa0=\xa060,3 [35,5–96] vs PRWE (M12)\xa0=\xa020 [0–73], p\xa0=\xa00,001) a ete observee, ainsi qu’une augmentation statistiquement significative de la force (Jamar (j0)\xa0=\xa024,8 [13–44,3] vs Jamar (M12)\xa0=\xa049,3 [26–59,3], p\xa0=\xa00,001). Aucune difference significative n’a pu etre mise en evidence sur les amplitudes articulaires et la variation de la surface de section du cartilage mesuree sur IRM 3\xa0T. Le melange micrograisse et PRP constitue un tissu d’interposition physiologique de qualite entre les surfaces articulaires lesees. Il possede une capacite de regeneration cartilagineuse grâce aux cellules souches multipotentes contenues dans la micrograisse et aux facteurs de croissance contenus dans le PRP. L’injection intra-articulaire de «\xa0micrograisse et PRP\xa0» autologues est une procedure innovante, simple et peu invasive qui pourrait etre une alternative therapeutique aux chirurgies lourdes et non conservatrices dans la prise en charge de l’arthrose du poignet resistante au traitement medical.