Ostéotomie accourcissant de l’ulna versus résection arthroscopique selon Wafer dans le conflit ulno-carpien

Abstract

Le conflit ulno-carpien peut etre post-traumatique ou constitutionnel. Il peut etre leve par un accourcissement de l’ulna soit au niveau diaphysaire ou metaphysaire a ciel ouvert soit au niveau epiphysaire par arthroscopie. L’objectif de l’etude est de comparer, dans cette indication, les resultats de l’osteotomie accourcissante diaphysaire (USO) et la resection distale arthroscopique selon Wafer (AWP) de l’ulna. Il s’agit d’une revue retrospective menee sur trente-trois patients operes pour conflit ulno-carpien par le meme chirurgien entre 1997\xa0et 2017. Le diagnostic a ete pose devant des douleurs du bord ulnaire du poignet avec des manœuvres provocatrices positives Tous les patients ont beneficie d’une imagerie radiographique et arthrotomodensitometrique ou IRM confirmant le diagnostic. L’evaluation etait fonctionnelle (DASH et PRWE), et clinique (douleur, amplitudes articulaires et force de poigne). L’osteotomie diaphysaire a ete pratiquee chez 9\xa0patients par voie palmaire avec utilisation d’une plaque et d’un guide de coupe. Vingt-quatre patients ont eu une wafer procedure arthroscopique. Le recul moyen etait de 103\xa0±\xa08\xa0mois dans le groupe osteotomie contre 55\xa0±\xa04\xa0mois dans le groupe AWP. Il n’y avait pas de difference significative sur les douleurs (1,17/10\xa0dans le groupe USO versus a 0,92/10\xa0dans le groupe AWP p\xa0=\xa00,88), la force de prehension (39,2\xa0kg ans le groupe USO versus 34\xa0kg dans le groupe AWP p\xa0=\xa00,27) et les score fonctionnels PRWE (8,8/150\xa0dans le groupe USO versus 16,9\xa0dans le groupe AWP p\xa0=\xa00,34), DASH (47,8/190\xa0dans le groupe USO versus 54,9\xa0dans le groupe AWP p\xa0=\xa00,63). La duree d’incapacite de travail a ete plus importante dans le groupe USO, 7,86\xa0mois contre 3,75\xa0mois dans le groupe AWP (p\xa0=\xa00,002). Sept patients ont ete reoperes dans le groupe USO (5\xa0ablations de materiel, une pseudarthrose et un retard de consolidation) contre 3\xa0dans le groupe AWP p\xa0=\xa00,0004 (un resanglage de l’ECU, une ablation de styloide ulnaire douloureuse pour pseudarthrose et une denervation de poignet). L’etude ne montre pas de difference clinique entre ces deux techniques en dehors du delai de reprise du travail. L’osteotomie diaphysaire d’ulna est associee a un plus grand nombre de reintervention que la resection arthroscopique.