Luxations et fractures luxations périlunaires du carpe : évaluation et facteurs pronostiques à long terme

Abstract

Les luxations et fractures luxations perilunaires du carpe sont des traumatismes graves avec des sequelles fonctionnelles frequentes et severes. Le but de cette etude etait d’evaluer le devenir radio-clinique a long terme de ces patients et de mettre en evidence les facteurs pronostiques. Il s’agissait d’une etude retrospective incluant 32\xa0patients pris en charge au sein de notre centre hospitalier entre 1994\xa0et 2017\xa0pour une luxation (7) ou fracture luxation (25) perilunaire du carpe. Les criteres d’evaluation etaient les scores de Mayo, PRWE et Quick-DASH, les mobilites articulaires et la force. L’evaluation radiologique au dernier recul recherchait des signes d’arthrose et d’instabilite du carpe comprenant la mesure des angles radio et scapho-lunaire, la hauteur et la translation ulnaire du carpe. Le recul moyen etait de 9,9\xa0ans. Le score Mayo moyen etait de 65/100. L’arc moyen en flexion-extension etait de 86° (66\xa0% cote controlateral) et la force de serrage moyenne de 35\xa0kg (71\xa0% cote controlateral). Soixante-dix-neuf pour cent des patients presentaient des signes d’arthrose au dernier recul. Trois patients ont fait l’objet d’un traitement palliatif. Cinq cas d’instabilite du carpe residuelle etaient observes. Quatre-vingt-onze pour cent des patients ont repris une activite professionnelle. L’existence d’une souffrance nerveuse aigue dans le territoire du nerf median avec ouverture du canal carpien ainsi que l’importance du deplacement du lunatum etaient des facteurs pronostiques fonctionnels a long terme (p\xa0 L’ouverture du canal carpien ne doit pas etre systematique, meme en presence de signes de souffrance du nerf median. L’importance du deplacement du lunatum et un âge eleve au moment du traumatisme sont des facteurs pronostiques du resultat fonctionnel et de la survenue d’arthrose.