Hand surgery and rehabilitation | 2019
Le lambeau perforant en îlot pour la couverture des pertes de substance cutanée des doigts
Abstract
Les pertes de substance au niveau des doigts sont frequentes en chirurgie de la main. Le moyen de couverture doit etre choisi en fonction de nombreux criteres. L’objectif de cette etude est de decrire l’utilisation d’un lambeau perforant en ilot pour couvrir les pertes de substance de l’ensemble de la main exceptee de la pulpe. Il s’agit d’une etude prospective monocentrique. Trente malades presentant une perte de substance traumatique au niveau des doigts sans suture directe possible et ne necessitant pas d’immobilisation ont ete inclus. Trente lambeaux perforants digitaux ont ete analyses. Il y avait 11\xa0pertes de substances dorsales, 8\xa0palmaires, 7\xa0laterales et 4\xa0commissurales de taille moyenne de 140\xa0mm2. Un lambeau fascio-cutane triangulaire etait preleve, pedicule sur les perforantes cutanees sous-jacentes. Apres avancement, la zone donneuse etait suturee en V-Y. Le critere de jugement principal etait la survie du lambeau a 15\xa0jours et a 3\xa0mois. Les criteres secondaires etaient l’avancement du lambeau, le delai de cicatrisation, la recuperation de la mobilite des doigts, la sensibilite du lambeau et la satisfaction du malade. Un test QuickDASH etait realise. Le recul moyen etait de 3\xa0mois. Tous les lambeaux ont survecu. On retrouve un cas de defaut de cicatrisation localise ayant necessite une reprise chirurgicale. L’avancement moyen du lambeau est de 8\xa0mm. La cicatrisation est survenue en moyenne a 17\xa0jours. Le resultat esthetique est juge satisfaisant a tres satisfaisant dans 9\xa0cas sur 10. La mobilite etait symetrique dans tous les cas. La sensibilite est egalement preservee avec seulement 2\xa0cas d’intolerance au froid. Le QuickDASH moyen etait de 9,84. La richesse du reseau des arteres perforantes des doigts permet une utilisation large du lambeau perforant en ilot pour les pertes de substance cutanee de taille moyenne sur toutes les faces du doigt, notamment dans les commissures. Son taux de survie est excellent et son avantage principal est sa realisation ubiquitaire avec fermeture de la zone donneuse pour une cicatrisation plus rapide qu’un lambeau ou celle-ci est laissee en cicatrisation dirigee. Le lambeau perforant en ilot au niveau des doigts est fiable et reproductible avec des bons resultats sur les plans esthetique et fonctionnel.