Les panaris compliqués d’emblée : plus fréquents qu’attendus et souvent iatrogènes

Abstract

Les infections de la main peuvent evoluer defavorablement. Il est estime que 5\xa0% des patients sont vus d’emblee au stade complique d’un phlegmon des gaines, d’une necrose extensive, d’une osteite ou d’une osteoarthrite. Notre experience est differente. Notre hypothese etait qu’une mauvaise prise en charge initiale de ces patients etait une cause frequente de l’apparition de ces complications. Nous avons repris, de facon retrospective, les dossiers des patients operes d’une infection de la main. Nous avons recherche l’existence d’une complication et quelle a ete la prise en charge initiale de ces patients, le delai avant chirurgie ainsi que le germe retrouve lors des prelevements operatoires. Sur 16\xa0mois, nous avons opere 125\xa0patients pour une infection de la main. Il s’agissait de 77\xa0hommes, et de 48\xa0femmes. Le cote droit etait atteint dans 81\xa0cas (dont 50\xa0chez des droitiers). Les plaies (23\xa0cas), les piqures vegetales (21\xa0cas) et l’absence de cause connue (25\xa0cas) etaient les trois causes les plus frequentes. Sur 125, 41 (33\xa0%) etaient au stade de complications. Il y avait 16\xa0osteites, 6\xa0osteoarthrites, 15\xa0phlegmons des gaines, 6\xa0extensions de l’infection et 5\xa0evolution necrosante (certains patients presentaient plusieurs complications). Le delai de prise en charge etait de 18\xa0jours, il etait de 12\xa0jours (1–64) pour les cas non compliques contre 30 (2–181) pour les cas compliques. Cinquante-six patients ont eu des antibiotiques prescrits par un medecin en preoperatoire et 10\xa0ont ete incises prealablement. Il y a eu 18\xa0complications dans le groupe sans antibiotique prealable (26\xa0%) versus 32\xa0dans le groupe avec antibiotiques (48\xa0%) (p\xa0 Cette etude, encore en cours, avec un suivi prospectif, montre qu’une prise en charge inadaptee en preoperatoire est source de complications graves pour les patients. Les antibiotiques masquent les signes et augmentent le delai de prise en charge. Une information des medecins generalistes et des urgentistes semble necessaire.