Prise en charge des déformations en col-de-cygne souples par ténodèse palmaire en 8 extra-articulaire extra-tendineuse: résultats cliniques

Abstract

La deformation avancee en col-de-cygne des doigts longs est handicapante, notamment lorsqu’elle entraine un ressaut douloureux lors de l’initiation de la flexion du doigt. Nous avons propose ici une technique originale de correction des cols-de-cygne souples, par tenodese en 8\xa0au fil de Goretex CV/0. Cette etude retrospective monocentrique inclut 10\xa0doigts chez 8\xa0patients presentant un col-de-cygne reductible avec un ressaut en flexion. Les etiologies sont multiples: trois cas de mallet fingers chroniques, trois hyperlaxites constitutionnelles, deux rhumatismes inflammatoires, deux deformations apres arthroplastie de l’IPP. Les interventions ont eu lieu entre 2016\xa0et 2018. Le fil de Goretex CV/0\xa0effectuait un trajet en huit de chiffre, s’amarrant en extra-tendineux au niveau des poulies A2\xa0et A4\xa0et croisait au niveau de A3. Au plan dorsal, le fil passait en avant de l’appareil extenseur, au niveau de P2, ou a la base dorsale de P3\xa0pour la correction des cols-de-cygnes secondaires aux mallet finger chroniques. La correction de la deformation par mesure des amplitudes articulaires de l’IPP et de l’IPD a ete evaluee a 11,5\xa0mois en moyenne. En preoperatoire l’hyperextension moyenne de l’IPP etait de 30,5° et le flessum moyen d’IPD de 35,4°. En postoperatoire une amelioration significative de 26,5°° degres a ete notee au niveau de l’IPP et de 30,4° au niveau de l’IPD. On constate deux echecs avec persistance des ressauts en flexion. Cette technique peu invasive est realisable quelle que soit l’etiologie et l’importance initiale de la deformation. Son caractere extra-articulaire permet de traiter les cols-de-cygnes secondaires aux arthroplasties de l’IPP. Respectant l’appareil flechisseur et extenseur, elle limite leur fragilisation et le risque d’adherences postoperatoires. Les deux echecs pourraient etre lies a des erreurs techniques ou un lâchage de suture, comme nous l’avons constate lors d’une etude cadaverique sur la resistance mecanique de cette tenodese effectuee sur 35\xa0doigts. Cette technique de correction des cols-de-cygne est simple et fiable a condition d’effectuer soigneusement le nouage et l’ancrage du fil de Goretex. Une etude a long terme sur une plus grand serie sera necessaire pour le confirmer.