Lambeaux fascio-adipeux centrés sur les perforantes distales des pédicules vasculaires de l’avant-bras : étude anatomique

Abstract

Les lambeaux fascio-adipeux de l’avant-bras a flux inverses, bases sur les branches perforantes distales des arteres ulnaire, radiale ou interosseuse permettent de couvrir les pertes de substances a la main et au poignet sans sacrifice des axes arteriels. Ils presentent aussi d’autres avantages\xa0: une faible epaisseur\xa0; malleable\xa0; des surfaces lisses offrant un espace de glissement. Cette etude consiste en l’etude des perforantes distales des axes arteriels a l’avant-bras et des limites de couverture de ces lambeaux en fonction de leur point de pivot. Quatre sujets anatomiques frais decongeles, ont permis d’etudier huit avant-bras et mains. Tous les sujets ont ete injectes au prealable, arteres et veines par du Silicone RTV colore. 3\xa0types de lambeau pedicule ont ete leves, antebrachial-radial (LABR), antebrachial-ulnaire (LABU) et interosseux posterieur (LIOP) avec etude precise des perforantes, point de pivot et limites distales de couverture a la main. L’ensemble des mesures ont ete rapporte a la longueur du radius et la distance bi-styloidienne afin d’etablir une topographie vasculaire precise. Vingt-quatre lambeaux au total ont ete leves, 3\xa0par avant-bras et main pour lesquels un point de pivot a ete retrouve a chaque fois comportant une artere de calibre satisfaisant. Pour le LABR\xa0: une moyenne de 7,6\xa0mm [7–9] branches perforantes ont ete mis en evidence avec un point de pivot a 37,1\xa0mm de l’interligne radio-carpien. Longueur du lambeau etait de 161\xa0mm. Pour le LABU\xa0: une moyenne de 5,5\xa0mm [5–6] branches perforantes revelees avec un pivot a 41,6\xa0de l’interligne. Longueur du lambeau de 166,5\xa0mm. Pour le LIOP\xa0: une moyenne de 6,8\xa0mm [6–8] branches perforantes revelees avec un pivot a 19\xa0mm de l’interligne. Longueur du lambeau etait de 145,3\xa0mm. Pour chaque lambeau, les limites distales ont ete mesurees pour la main, les quatre commissures et chaque doigt. Les indications pour ces lambeaux sont vastes\xa0: sequelles de brulure a la main, perte de substance cutanee et allodynie en regard de cicatrice sclereuse. Ils apportent un tissu richement vascularise, en arteriel et un bon drainage veineux comme nous le demontrons. Ces trois lambeaux permettent de combler une vaste surface de perte cutanee du poignet, de la main ainsi que des doigts sans sacrifice des axes arteriels majeurs.