Arthrodèse radio-scapho-lunaire associée à une résection du pôle distal du scaphoïde. Revue de la littérature et série de 4 cas dans un contexte post-traumatique

Abstract

Dans le cadre d’une arthrose radio-carpienne post-traumatique, une arthrodese radio-scapho-lunaire (RSL) peut etre proposee afin de diminuer les douleurs. Le taux de non-union et de complications est relativement important selon les series. L’objectif de notre etude etait d’evaluer les resultats cliniques et radiologiques de cette arthrodese pour les trois patients de notre serie et de degager les points cles de l’intervention chirurgicale. Nous avons evalue de maniere retrospective les patients ayant beneficie d’une arthrodese RSL par plaque posterieure associee a une scaphoidectomie distale par voie anterieure realisees dans un contexte d’arthrose post-traumatique. L’evaluation clinique, radiologique et scanographique a ete realise avec un recul moyen de 16\xa0mois et comprenait l’evaluation des mobilites, la douleur, la force et la fusion des articulations. Quatre patients ont pu beneficier de cette intervention, seulement trois d’entre eux ont pu etre analyse. Il s’agissait d’hommes, d’âge moyen 45\xa0ans, travailleurs manuels. La fusion complete a ete obtenue pour un seul patient. Cependant, l’indolence au repos a pu etre constatee chez tous les patients. L’EVA au cours d’un effort etait modere (moy-5°+ min-4°+ max°-6). Le secteur de mobilite le plus diminue par l’arthrodese est la flexion du poignet diminuant de 54\xa0% au recul maximum. La flexion moyenne en postoperatoire etait de 15° (5°–30°). La force de poigne est nettement abaissee correspondant a 22\xa0% de la force du cote controlateral (moy-12N°+\xa0min°-10N°+ max°-14\xa0N). Nous retrouvons un cas d’arthrose medio-carpienne secondaire et un cas de conflit scapho-trapezo-trapezoidien. L’arthrodese RSL est une intervention qui permet l’indolence au repos au prix d’une baisse importante de la force et des mobilites. Nous ne retrouvons pas les resultats satisfaisants de la litterature. Une des raisons pouvant l’expliquer est un defaut technique concernant la resection trop minimaliste du pole distal du scaphoide. D’apres nous, l’absence de greffon osseux pourrait aussi avoir un lien avec ces mauvais resultats postoperatoire. La realisation de la scaphoidectomie doit etre suffisante afin d’eviter la non-consolidation de l’arthrodese et de favoriser les mobilites du poignet.