Traitement chirurgical des mains non fonctionnelles chez le patient cérébro-lésé : présentation d’une nouvelle technique combinée

Abstract

En l’absence d’objectif fonctionnel la main deformee des patients cerebro-leses peut poser des problemes douloureux, de nursing ou simplement cosmetiques. L’objectif de fixer la main dans une position aussi proche que possible de celle naturellement au repos requiert l’analyse et la correction de tous les mecanismes deformants. Cette correction doit etre stable dans le temps et la moins traumatisante possible. Nous avons cherche a combiner plusieurs techniques de tenodeses, tenotomies et neurotomies en y ajoutant l’utilisation de materiel synthetique de stabilisation. Nous vous presentons ce programme technique en video. La pris en charge concerne exclusivement des patients adultes cerebro-leses. A partir des techniques conventionnelles nous avons progressivement elabore la technique que nous vous presentons, appliquee dans le traitement de 18\xa0mains en 2\xa0ans. Nous avons utilise l’echelle Goal Attainment Scaling (GAS) en preoperatoire et a 3\xa0mois, mesure les angles de fixation du poignet et des doigts a 3\xa0mois jusqu’a 2\xa0ans. Nous associons tenodese dorsale du poignet en utilisant une bandelette synthetique (Fibertape arthrex), tenotomie a l’avant-bras des flechisseurs extrinseques du carpe et des doigts, desinsertion des pronateurs, tenodese des memes tendons au niveau du ligament annulaire anterieur du carpe, enfin en fonction de la part de retraction des muscles intrinseques, neurotomie des branches motrices du nerf median et du nerf ulnaire et/ou tenotomies percutanees distales des intrinseques. Chacune des techniques associees sera adaptee a la deformation du patient. L’intervention a lieu sous anesthesie locale a chaque fois que possible et en ambulatoire. Seuls deux patients ont presente un GAS negatif. La flexion moyenne du poignet a augmente de 12\xa0degres. Nous n’avons eu aucune autre complication. Nous cherchions une technique sans geste osseux, qui permette d’eviter les echecs partiels des techniques classiques (recidive des retractions, detente des tenodeses, deformations intrinseques). Dans la mesure ou nous avons reserve cette technique a des mains non fonctionnelles le resultat nous parait tres interessant. Les cicatrices sont minimes et les suites courtes pour le patient. Notre serie merite d’etre etoffee et le suivi prolonge, la tenodese du poignet testee avec des antagonistes actifs. Notre technique parait simple et fiable pour un objectif strictement fonctionnel Les objectifs definis avec le patient ont ete atteints dans la grande majorite des cas. La tenue du materiel utilise doit etre suivie sur un long terme.