Place de la rééducation dans le syndrome des loges et le syndrome de Volkman

Abstract

Le syndrome de Volkman est le stade sequellaire d’un syndrome des loges. Il s’agit d’une lesion ischemique d’etiologie le plus souvent traumatique qui du fait de la diminution ou l’arret du flux arteriel est susceptible d’engendre un syndrome des loges. Les compartiments interesses sont la loge anterieure (flechisseurs) a l’avant-bras et les loges de la main. La caracteristique d’un syndrome de Volkman est une retraction musculotendineuse a la suite d’une necrose musculaire plus ou moins etendue souvent compliquee de lesions nerveuses qui aggravent le pronostic et son traitement. Dans notre experience le syndrome des loges aigu est survenu apres des traumatismes par ecrasement, accidents de la voie publique et traumatismes balistiques. L’âge moyen des patients a ete de 32\xa0ans avec des extremes 22–62\xa0ans. Le traitement chirurgical a comporte une aponevrectomie de decompression. Le but de la reeducation etait de prevenir l’installation des retractions tendineuses ce qui est fort difficile. Quatre patients ont presente un syndrome de Volkman suite a une compression prolongee du membre superieur dans un contexte de coma. La reeducation d’un syndrome de Volkman fait partie du traitement conservateur dont l’objectif est une recuperation des retractions installees. Pour les retractions tres severes, non gagnees par la reeducation, le traitement chirurgical propose est une desinsertion musculaire et des allongements tendineux selon la technique de Page Scaglietti. La reeducation postoperatoire doit etre immediate pour eviter la recidive.