Infección por SARS-CoV-2: un factor predisponente para síndrome coronario agudo

Abstract

\n Introducción: El Neumomediastino espontáneo es una patología infrecuente que puede conllevar un reto diagnóstico, por su baja incidencia y necesidad de descartar un neumomediastino secundario que pueda comprometer la vida del paciente. El objetivo es describir nuestra experiencia en el manejo y los hallazgos que permiten identificar una causa secundaria precozmente.\n Métodos: Estudio retrospectivo entre 2008 y 2019 de pacientes con neumomediastino espontáneo. Fueron estudiadas variables demográficas, factores predisponentes y precipitantes, presentación clínica, métodos diagnósticos y evolución. Posteriormente se compararon con una cohorte de pacientes con neumomediastino secundario cuya primera manifestación era enfisema subcutáneo.\n Resultados: Se incluyeron 29 pacientes. El 44% de los pacientes tenían factores predisponentes y el 51,7% factores precipitantes. Las principales manifestaciones clínicas fueron dolor torácico (44,8%) o cervical (34,4%), disnea (34,4%) y odinofagia (31%). Radiológicamente destacaba enfisema mediastínico (100%), enfisema cervical (93,1%), neumotórax (31%) y derrame pleural (1,3%). El tratamiento generalmente fue conservador (96%) y solo el 10,3% requirió un drenaje torácico durante el ingreso. Al compararlo con pacientes en los que se descubrió perforación de vía aérea o esofágica, la edad (p=0,013), temperatura (p=0,003), derrame pleural (p=0,003), leucocitosis (p=0,003), neutrofilia (p=0,001) y valores elevados de PCR (p=0,024) o procalcitonina (p=0,001) se comportaron como factores de riesgo para una perforación.\n Conclusiones : El neumomediastino espontáneo suele asociarse con un curso benigno, siendo el principal objetivo descartar casos secundarios de forma precoz. Los factores de riesgo identificados para una perforación son la edad, fiebre, derrame pleural, leucocitosis con neutrofilia y un recuento elevado de proteína C-Reactiva y procalcitonina.\n \n Introduction: Spontaneous Pneumomediastinum is a rare pathology that can lead to a diagnostic challenge, due to its low incidence and the need to rule out a secondary pneumomediastinum that could compromise the patient s life. The objective is to describe our experience in management and the findings that allow an early identification of a secondary cause.\n Methods: Retrospective study between 2008 and 2019 of patients with spontaneous pneumomediastinum. Demographic variables, predisposing and precipitating factors, clinical presentation, diagnostic methods and evolution were studied. Subsequently, they were compared with a cohort of patients with secondary pneumomediastinum whose first manifestation was subcutaneous emphysema.\n Results: 29 patients were included. Forty-four percent of the patients had predisposing factors and 51.7% had precipitating factors. The main clinical manifestations were chest pain (44.8%) or neck pain (34.4%), dyspnea (34.4%) and odynophagia (31%). Radiologically, mediastinal emphysema (100%), cervical emphysema (93.1%), pneumothorax (31%) and pleural effusion (1.3%) stood out. Treatment was generally conservative (96%) and only 10.3% required thoracic drainage during admission. When compared with patients in whom airway or oesophageal perforation was discovered, age (p=0.013), temperature (p=0.003), pleural effusion (p=0.003), leukocytosis (p=0.003), neutrophilia (p=0.001) and high values of CRP (p=0.024) or procalcitonin (p=0.001) were risk factors for perforation.\n Conclusions : Spontaneous pneumomediastinum is often associated with a benign course, the main objective being to rule out secondary cases early on. The risk factors identified for a perforation are age, fever, pleural effusion, leukocytosis with neutrophilia and an elevated count of C-reactive protein and procalcitonin.\n