Hypercalcémie maligne : émergence d’une nouvelle cause de l’insuffisance rénale aiguë nécessitant le recours à l’hémodialyse

Abstract

Introduction L’hypercalcemie maligne (HCM), est une perturbation electrolytique rare mais grave mettant en jeu le pronostic vital des patients par ses complications neurologiques, cardiaques et renales. Quelle que soit la cause, l’HCM necessite une prise en charge multidisciplinaire urgente, d’abord therapeutique symptomatique puis diagnostique. Methodes Le but de ce travail etait de determiner les etiologies, la prevalence de l’insuffisance renale aigue (IRA), les complications, les moyens therapeutiques et la mortalite chez les patients admis avec diagnostic d’une HCM. Il s’agit d’une etude retrospective de 52\xa0mois (aout\xa02014\xa0a decembre\xa02018), menee au niveau du service de Nephrologie du CHU Mohammed VI d’Oujda. Ont ete inclus tous les patients adultes presentant une hypercalcemie maligne (28\xa0patients), definie par un taux de calcium serique total corrige superieur a 3,5\xa0mmol/l (>\xa0140\xa0mg/l) et ayant necessite le recours en urgence a l’hemodialyse. Resultats obtenus ou attendus L’âge moyen des patients etait de 58\xa0±\xa016\xa0annees et 70,4\xa0% etaient des femmes. Le taux de calcium serique total corrige etait compris entre 3,5\xa0a 4\xa0mmol/l dans 55,6\xa0%, entre 4,01\xa0a 4,50\xa0mmol/l dans 25,9\xa0% et plus de 4,51\xa0mmol/l dans 18,5\xa0% des cas. La calcemie la plus elevee etait 5,8\xa0mmol/l (232\xa0mg/l). Les tumeurs malignes representaient la principale etiologie des HCM et restaient domines par le myelome multiple et les cancers solides. Une IRA etait observee dans 89,2\xa0% des cas avec recours a l’hemodialyse a dialysat pauvre en calcium chez tous les patients. Tous les patients avaient beneficie d’un traitement a base d’une rehydratation intraveineuse, une corticotherapie et biphosphonates. La moyenne de baisse de la calcemie, 48\xa0heures apres le debut du traitement medical, etait de 1,39\xa0mmol/l. Conclusion Le recours a l’hemodialyse avec bain pauvre ou sans calcium, doit etre indique immediatement en presence d’une IRA et/ou de troubles cardiaques avec signes electriques et/ou de troubles neurologiques severes.