Nephrologie & Therapeutique | 2019
Performances et évaluation des pertes protéiques en HDFpost-ol des membranes PEPA FDX-210GW® et RENAK PS-2,3W®
Abstract
Introduction Le choix de la membrane de dialyse est important en HDFpost-ol car il determine l’elimination des toxines uremiques (TU) de moyen et haut poids moleculaire (PM) qui impactent le pronostic des patients a condition de minimiser les pertes d’albumine. La place et la securite des membranes adsorbantes en HDF post-ol est a clarifier. Methodes Huit patients en HDFpost-ol sur generateur Nikkiso DBB-EXA® ont ete inclus dans cette etude observationnelle en cross-over qui s’est deroulee sur 2\xa0semaines et qui a compare une polyester-polyarylate (PEPA) (FDX-210GW) aux proprietes adsorptives et une polysulfone (RENAK PS-2,3\xa0W). Pour chaque membrane, les taux de reduction (RR) de s2\xa0microglobuline, myoglobine, prolactine, FGF23\xa0et orosomucoide ont ete mesures au cours de 2\xa0seances, et une mesure des pertes d’albumine a ete realisee avec l’echantillonneur Theraflux qui constitue une alternative fiable aux analyses sur dialysat total. Resultats obtenus ou attendus Les volumes convectifs (VC) sont equivalents\xa0: 26,3\xa0±\xa02,4L sous FDX-210GW vs. 26,5\xa0±\xa03,2L sous PS-2,3\xa0W, p\xa0=\xa00,60. La PS-2,3\xa0W permet une soustraction plus importante des TU par rapport a la FDX-210GW qui est significative pour la myoglobine et l’orosomucoide ( Fig. 1 ). Les pertes d’albumine sont de 1411\xa0±\xa0332\xa0mg par seance pour FDX et 7268\xa0±\xa01888\xa0mg pour PS-2,3\xa0W. (p\xa0=\xa00,0078). Conclusion FDX-210GW et PS-2,3\xa0W ont des performances optimales d’extraction de s2microglobuline et myoglobine en HDFpost-ol, La PS-2,3\xa0W presente une extraction etendue aux TU de haut PM au prix d’importantes pertes d’albumine qui pourraient etre mieux controlees si le VC\xa0>\xa0n’atteint pas 23L. L’interet vis-a-vis de l’elimination des toxines liees a l’albumine reste a demontrer a ce jour. Pour la FDX-210GW, des etudes randomisees devront preciser le benefice clinique resultant de faibles pertes en albumine, alliees a la capacite a fixer les cytokines pro-inflammatoires, particulierement dans les situations de denutrition.