Brèche péritonéo-péricardique chez une patiente en dialyse péritonéale

Abstract

Introduction Les complications mecaniques en dialyse peritoneale avec un catheter fonctionnel sont dominees par les fuites a travers les hernies inguinales, ombilicales et crurales et les breches peritoneo-pleurales. La communication avec le mediastin et la cavite pericardique a rarement ete constatee. Methodes Madame BA âgee de 86\xa0ans aux antecedents d’hypertension arterielle, hernie hiatale non compliquee, rein unique congenital complique d’insuffisance renale chronique terminale necessitant le recours a la dialyse peritoneale. Deux semaines apres la mise en place du catheter et malgre des tests de fonctionnement satisfaisants, les difficultes de vidange sont responsables d’une surcharge hydrosodee et oedemes localises au niveau de la paroi abdominale. La patiente rapportait une majoration de la dyspnee apres chaque infusion du liquide. La fonction renale residuelle a permis de reduire les echanges a 1L d’extraneal soir et de ne pas recourir a l’hemodialyse immediatement. La recherche de fuites extra-peritoneales du dialysat a conduit a la realisation d’une scintigraphie peritoneale (plutot qu’un scanner) afin d’etayer le diagnostic. Resultats obtenus ou attendus La scintigraphie peritoneale aux colloides isotopiques\xa0a mis en evidence la presence d’une breche peritoneo-pericardique avec un epanchement pericardique relativement abondant expliquant la dyspnee. Le lien probable avec la\xa0volumineuse hernie hiatale contre indique toute sanction chirurgicale. La patiente a ete transferee en hemodialyse et le catheter de dialyse peritoneale a ete enleve avec des suites favorables ( Fig. 1 ). Conclusion La scintigraphie peritoneale est un examen non invasif, simple et utile dans le diagnostic des complications mecaniques de la dialyse peritoneale. La fuite intra-pericardique, totalement imprevisible du dialysat a ete rarement decrite et contre indique la poursuite de la dialyse peritoneale.