Crises focales cognitives symptomatiques d’un cavernome temporal droit

Abstract

Contexte L’epilepsie est une maladie chronique qui affecte 1\xa0% de la population generale. Les crises focales cognitives avec idees forcees (CFCIF) sont rares. Elles sont caracterisees par la survenue de pensees intrusives ou une condensation ideative. Objectifs Reperer cliniquement une crise cognitive et definir la demarche diagnostique devant les CFCIF. Methodes Il s’agit d’un patient de 18 ans sans antecedents pathologiques notables. Il a consulte pour des acces brefs paroxystiques stereotypes a debut et fin brusques faits d’idees forcees. Ces idees sont du type de sensation de deja vu, vecu ou entendu ou bien de defilement d’une experience passee ou d’une intrication de plusieurs idees sans lien logique. Ces episodes surviennent depuis 3 mois a une frequence de 3 fois par semaine sans depasser les 30 secondes suivies par des cephalees hemicrâniennes droites. Le diagnostic de crise focale cognitive symptomatique a ete retenu et le patient a ete traite par carbamazepine avec un bon resultat. La nature epileptique de ces episodes a ete douteuse et posait un diagnostic differentiel avec celui de troubles obsessionnels compulsifs. Resultats A l’IRM cerebrale a ete decele un cavernome geant du lobe temporal droit. A l’EEG a ete decele un foyer temporal droit actif. De ce fait, le diagnostic de CFCIF a ete retenu. La localisation du foyer epileptogene posait un dilemme puisque ce type de crises est souvent rattache a un foyer parietal parahippocampique ou frontal. Dans notre cas, il y avait une lesion temporale avec des decharges temporales a droite. Les epilepsies du lobe temporal s’associent dans 20\xa0% des cas a des troubles obsessionnels sans traduction a l’EEG. Conclusion La localisation d’un foyer epileptogene peut se confronter a une discordance clinico-electrique. Seul l’EEG peut trancher de l’identite du foyer responsable.