Déterminants de la réponse aux injections intracaverneuses d’alprostadil après prostactectomie radicale

Abstract

Objectifs Les injections intracaverneuses d’alprostadil (IIA) representent l’un des traitements reconnu pour la rehabilitation sexuelle (RS) apres prostatectomie radicale (PR). L’efficacite sur l’erection des IIA n’a ete evaluee que sur un nombre limite de patients et ses determinants restent mal connus. Notre objectif etait d’etudier la fonction sexuelle des patients utilisant des IIA pendant au moins 1\xa0an apres PR et identifier les sous-groupes pouvant en beneficier. Methodes Cent quatre-vingt-quatorze patients qui avaient des erections normales en preoperatoire, ont eu une PR par voie mini-invasive avec une RS consistant en des IIA systematiques en postoperatoire pendant un an. A l’issue de la RS, a un an, les fonctions sexuelles etaient evaluees avec les scores UCLA-PCI, IIEF-15, et EHS. Etaient egalement etudies, le taux de satisfaction avec traitement et la douleur secondaires aux IIA. La fonction erectile fut egalement analysee en retrospectif selon la conservation des bandelettes vasculonerveuses, l’association a des IPDE5, les traitements complementaires (hormonotherapie, radiotherapie) et l’agressivite de la maladie prostatique. Resultats Au total, le score IIEF-EF moyen etait a un an de 5\xa0sans IIA et 15\xa0avec. Huit patients (4,1\xa0%) avaient un score EHS >2\xa0sans traitement. Cent trente-huit patients (73,8\xa0%) ont considere que le traitement avait ameliore leurs erections (GAQ-Q1) et 98 (52,7\xa0%) que les IIA augmentaient leur capacite a engager une activite sexuelle (GAQ-Q2). Une association significative a ete retrouvee entre la reponse aux IIA (IIEF-EF et satisfaction globale) et la conservation des bandelettes vasculonerveuses (IIEF-EF\xa0: 6,5[2–25] vs 18,5 [5–28,25], p\xa0=\xa00,04\xa0pour la conservation vs pas de conservation des bandelettes). Les patients ayant recu un traitement complementaire avaient des scores significativement plus alteres (IIEF-EF avec IIA [p\xa0=\xa00,017] ou sans [p\xa0=\xa00,0259], IIEF-IS avec IIA [p\xa0=\xa00,025] ou sans [p\xa0=\xa00,016], satisfaction globale [p\xa0=\xa00,0055] et EHS avec IIA [p\xa0=\xa00,02] sauf le EHS sans IIA [p\xa0=\xa00,08]). Le taux d’abandon des IIA etait de 6,2\xa0% ( Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion La reponse moyenne aux IIA un an apres PR reste peu satisfaisante et est liee a la severite de la maladie prostatique et a la preservation les bandelettes.