Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique | 2019
Il n’y a pas de lien entre la présence d’œdème osseux et l’instabilité rotatoire dans le cadre de lésion du LCA
Abstract
Objectifs Les indications des renforts lateraux lors des reconstructions du ligament croise anterieur (LCA) sont encore tres discutees. Certains auteurs suggerent que les oedemes osseux femoral et tibial lateraux et le «\xa0lateral femoral notch sign\xa0» sont des criteres d’instabilite rotatoire devant inciter a effectuer un renfort lateral. Notre hypothese etait l’existence d’une correlation entre le volume des œdemes osseux lateraux et la presence d’une lesion du ligament anterolateral (LAL). L’objectif principal de notre etude etaient de demontrer une correlation entre les lesions du LAL reperees par echographie dynamique et le volume des œdemes osseux lateraux femoraux et tibiaux a l’IRM. Methode Nous avons effectue une etude observationnelle prospective. Tous les patients ayant presente une lesion aigue du LCA et operes a moins de 8\xa0semaines du traumatisme, ont ete inclus entre avril 2018\xa0et avril 2019. Une eventuelle rupture du ligament antero-lateral (LAL) a ete evaluee par echographie dynamique en pre-operatoire, sous anesthesie generale. Le grade du pivot shift test (Sous AG) a egalement etait rapporte. Le volume des oedemes osseux lateraux femoraux et tibiaux selon la classification ICRS a ete mesure sur les IRM pre-operatoires par deux lectures en aveugle espacee d’un mois, et par deux lecteurs differents. La correlation entre une lesion du LAL et l’importance des oedemes osseux a ete calculee. La correlation entre une lesion du LAL et un pivot shift test de haut grade a egalement ete determinee. Resultats Soixante et un patients ont ete inclus. Un total de 52,5\xa0% presentaient une lesion du LAL a l’echographie dynamique preoperatoire. L’importance des œdemes osseux lateraux n’etait pas significativement correlee a la presence d’une lesion du LAL (femur\xa0: p\xa0=\xa00,6113, tibia\xa0: p\xa0=\xa00,7068), ni a la presence d’un pivot shift test (femur\xa0: p\xa0=\xa00,9522, tibia\xa0: p\xa0=\xa00,1387). Un pivot shift test de grade\xa0>\xa01\xa0etait significativement correle a une lesion du LAL (p\xa0>\xa00,0001). Les reproductibilites inter et intra-observateurs etaient excellentes. Conclusion Le volume des oedemes osseux lateraux n’est pas correle a l’instabilite rotatoire du genou. La presence d’œdeme n’est associee ni a la presence d’une lesion du LAL, ni au pivot shift test. Nous n’avons pas trouve de lien entre les signes d’instabilite rotatoire et la presence d’œdemes osseux. L’excellente qualite diagnostique du pivot shift test dans le depistage d’une lesion du plan anterolateral est reaffirmee. La classification ICR est d’utilisation simple et reproductible.