Butée coracoïdienne debout sous arthroscopie, avec endobouton : avantages techniques et résultats

Abstract

Introduction La butee sous arthroscopie permet d’obtenir un positionnement fiable et reproductible de la greffe, avec un taux de consolidation equivalent au ciel ouvert. La technique chirurgicale reste exigeant. La preparation de la coracoide pour un positionnement couche, et son transfert au sein de la division du sous-scapulaire sont rapporte comme des etapes difficiles. Les resultats des butees debout, a ciel ouvert, sont connus et satisfaisants. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats des butees «\xa0debout\xa0» sous arthroscopie, ainsi que leurs eventuelles simplifications techniques. Materiel Nous avons inclus dans une etude prospective 22\xa0cas d’instabilite anterieure, entre janvier et juin 2018, traites par butee coracoidienne sous arthroscopie, fixee en position debout, par un endobouton (Smith & Nephew), associee a une fermeture capsulo-labrale. L’evaluation clinique comportait la mesure des amplitudes cliniques, les scores de Constant et Walch Duplay, et le taux de recidive de luxation. Un scanner etait effectue a 3, 12\xa0et 24\xa0semaines post-operatoires, pour evaluer le positionnement et la consolidation de la butee. Le recul minimal etait de 1\xa0an. Resultats Le score de Walch Duplay etait a 88,6\xa0points. Nous ne rapportons pas de recidive de luxation. Le taux de consolidation etait de 95\xa0%, une butee n’ayant pas consolide. Le positionnement etait considere flush dans 90\xa0% des cas, et sous equatorial dans 100\xa0% des cas. Les etapes de preparation de la coracoide et le transfert de la butee etaient subjectivement considerees comme plus faciles par l’operateur. Le mechage de la coracoide etait considere plus difficile. Discussion Le symposium de la SFA a valide la butee sous arthroscopie. La fixation par endobouton apporte des taux de consolidation comparables aux vis. Les resultats des butees debout a ciel ouvert avec vis sont equivalents sur la consolidation et le taux de recidive. Les avantages de la butee\xa0debout sous arthroscopie sont la facilite de preparation de la coracoide, puisqu’elle se resume a son osteotomie. L’endobouton et la position debout facilitent son transfert, par traction simple des fils par l’arriere, sans rotation secondaire, avec des taux de consolidation excellent. Conclusion En l’absence de perte de substance glenoidienne importante, la butee sous arthroscopie en position debout\xa0apporte des resultats satisfaisants en facilitant la technique operatoire.