Ténotomie du psoas par endoscopie après arthroplastie totale de hanche : discussion à propos de 19 cas

Abstract

Introduction La tendinopathie du psoas est une complication rare dans les suites d’une arthroplastie totale de hanche. L’etiologie la plus frequente est un conflit entre la cupule et le muscle ilio-psoas. Le traitement de reference a consiste pendant plusieurs annees en une revision acetabulaire ou une tenotomie a ciel ouvert. Les progres recents en arthroscopie de hanche ont permis de proposer une technique de tenotomie par voie arthroscopique, cependant la litterature est encore pauvre concernant les resultats. L’objectif de l’etude est de demontrer l’efficacite de cette technique et son faible taux de complication par rapport aux autres techniques. Patients et methodes Entre 2012\xa0et 2018, 19\xa0patients atteints d’une tendinopathie du psoas dans les suites d’une prothese totale de hanche (16) ou resurfacage (3) ont beneficie d’une tenotomie par voie arthroscopique par 3\xa0operateurs differents. L’intervention se deroulait sur table de traction, sous anesthesie generale, et deux voies d’abord antero-externes etaient realisees. La tenotomie etait pratiquee dans le secteur extra-articulaire a l’insertion du tendon ilio-psoas sur le petit trochanter a l’aide d’un systeme d’electrocoagulation a radiofrequence (VAPR, Depuy ®). La duree moyenne d’hospitalisation etait de 24\xa0heures et l’appui complet etait autorise immediatement. L’âge moyen etait de 66\xa0ans et le recul moyen de 46\xa0mois. L’etude est retrospective et les patients ont ete contactes par telephone. L’evaluation postoperatoire comprenait\xa0: un index de satisfaction, la disparition des symptomes (complete, partielle ou insignifiante), et les complications eventuelles. Resultats Sur les 19\xa0patients operes, 12\xa0ont ete totalement soulages par la tenotomie, 3\xa0ont ete partiellement soulages et 4\xa0n’ont ressenti aucune amelioration. Aucune complication majeure n’a ete rapportee, seuls 3\xa0hematomes postoperatoires ont ete observes, tous spontanement resolutifs. Nous n’avons pu demontrer de correlation entre la reponse au test infiltratif preoperatoire et la reponse a la tenotomie. Discussion La litterature est encore pauvre concernant la prise en charge arthroscopique des tendinopathies du psoas apres arthroplastie de hanche. Les premiers resultats publies semblent encourageants concernant l’efficacite de la technique et le faible taux de complications rapportees par rapport aux autres techniques. Conclusion La tenotomie arthroscopique est une technique mini-invasive, simple et rapide permettant une resolution rapide des symptomes et une recuperation fonctionnelle durable. Elle est efficace quelle que soit l’etiologie du conflit. Elle pourrait s’imposer comme technique a privilegier en premiere intention en cas de tendinopathie postoperatoire. La revision acetabulaire ne devrait etre envisagee qu’en cas d’echec.