Analyse des facteurs influençant la rotation interne de l’épaule après mise en place d’une prothèse inversée

Abstract

Resume Introduction En 1985, Grammont a defini le concept de la prothese inversee pour les omarthroses avec une atteinte severe de la coiffe. Cependant, cette prothese ne permet pas toujours une bonne recuperation de la mobilite en rotation interne. Objectif L’objectif de cette etude a ete de rechercher les facteurs pre- et peroperatoires correles a la recuperation d’une bonne rotation interne. Notre hypothese est que le statut restant de la coiffe et la position de la sphere sont les deux facteurs les plus discriminants. Materiel et methode Cette etude prospective a ete menee, du 2/11/2015 au 10/01/2017, chez 36 patients operes d’une prothese totale inversee. Les criteres d’inclusion etaient\xa0: les ruptures massives de coiffe avec ou sans arthrose et les omarthroses avec usure asymetrique de la glene. En preoperatoire, les elements suivants ont ete analyses\xa0: le score de Constant, le SSV, les amplitudes articulaires passives et actives. Le bilan preoperatoire comportait des radiographies standard et un scanner. En postoperatoire, les patients ont tous ete revus a 6 mois et a chaque fois les memes parametres cliniques et radiographiques ont ete collectes. Resultats En postoperatoire, l’ensemble des mobilites a ete amelioree sauf la rotation interne coude au corps (RI1) consistant a mettre la main dans le dos. L’analyse montre que l’obtention d’une RI1 a hauteur de L3 ou plus haut etait significativement correlee a un IMC plus bas (p\xa0=\xa00,04), une bonne RI passive preoperatoire (p\xa0=\xa00,056), une inclinaison glenoidienne preoperatoire moins importante et un debord glenoidien de la sphere plus important (p\xa0=\xa00,03). L’etat du sub-scapulaire ainsi que sa reparation n’avait pas d’influence significative. La presence d’un teres minor fonctionnel limitait significativement la RI1. Conclusion Une RI1 active satisfaisante est correlee a une bonne RI1 passive. La RI1 est meilleure chez les sujets maigres presentant une omarthrose excentree associee. Par ailleurs, la RI est amelioree s’il existe un debord inferieur d’au moins 6\xa0mm. Niveau d’evidence IV, etude prospective non randomisee.