Établissement d’un score pronostique anatomopathologique biologique et clinique dans la prise en charge des vascularites à ANCA avec atteinte rénale

Abstract

Introduction La glomerulonephrite est frequente au cours des vascularites a ANCA (GN-VAA). De nombreuses donnees ont ete publiees sur le pronostic renal de ces affections. Cependant, peu d’auteurs ont decrit les facteurs predictifs d’insuffisance renale chronique terminale (IRCT) chez les patients atteints de VAA. De nombreux auteurs suggerent l’abandon de la biopsie renale chez les patients atteints de vascularites dont le diagnostic serait etabli par la seule positivite des anticorps. L’objectif de notre travail etait d’etablir un score pronostique des atteintes renales au cours des vascularites et ainsi demontrer la necessite de la biopsie renale a visee pronostique. Patients et methodes Cent dix-huit patients suivis dans 2\xa0services de nephrologie a Lyon entre janvier 2003\xa0et janvier 2019\xa0ont ete etudies retrospectivement. Les patients ont ete repartis apres randomisation dans deux cohortes selon un ratio 70/30\xa0: une cohorte d’entrainement une de validation. L’IRCT etait definie par un debit de filtration glomerulaire (eDFG)\xa0≤\xa015\xa0mL/min/1,73\xa0m2, la dialyse chronique ou la transplantation renale. Resultats Sur les 118\xa0patients, 38 (32,20\xa0%) ont developpe une IRCT. Nous avons identifie 3\xa0criteres associes au developpement de l’IRCT chez les patients atteints de GN-VAAV. Pour chaque critere, nous avons determine 1\xa0point selon une valeur seuil\xa0: eDFG au moment de la biopsie renale\xa0≤\xa015\xa0mL/min\xa0; pourcentage de glomerules sclerotiques ≥\xa011\xa0% et pourcentage de glomerules normaux\xa0 Conclusion Notre score comprend 1\xa0critere biologique et 2\xa0criteres histologiques. La biopsie reste, dans la mesure du possible, un examen essentiel dans le diagnostic et surtout le pronostic renal de la vascularite ANCA avec atteinte renale. Elle reste donc un outil indispensable pour adapter le traitement et eviter ainsi de surtraiter certains patients.