Impact de la biopsie rénale pour prédire la réponse aux échanges plasmatiques au cours des vascularites associées aux ANCA

Abstract

Introduction Les vascularites associees aux ANCA (VAA) sont une cause frequente de glomerulonephrite rapidement progressive (GNRP). Au decours d’une poussee, le pronostic est domine par le risque d’evolution vers une insuffisance renale terminale (IRT) ou le deces. L’etude prospective multicentrique PEXIVAS, incluant des patients en poussee severe de VAA avec hemorragie alveolaire et/ou insuffisance renale (avec un DFGe\xa0 Materiels et methodes Nous avons inclus dans cette etude retrospective multicentrique des patients avec granulomatose avec polyangeite (GPA), polyangeite microscopique (PAM) ou vascularite limitee au rein, traites par EP pour une GNRP et ayant eu une biopsie renale initiale. Deux classifications histologiques ont ete utilisees\xa0: celle de Berden distinguant 4\xa0classes (focale, a croissants, mixte, sclereuse), et celle de Brix distinguant 3\xa0groupes a risque (faible, intermediaire, eleve) et utilisant le pourcentage de glomerules normaux, le pourcentage de fibrose interstitielle et atrophie tubulaire et le DFGe initial. Le critere de jugement principal etait l’independance de la dialyse et la survie a 12\xa0mois. Les criteres secondaires etaient un DFGe\xa0>\xa030\xa0mL/min/1,73\xa0m2\xa0a 12\xa0mois et un gain de DFGe\xa0>\xa015\xa0mL/min/1,73\xa0m2\xa0a 12\xa0mois par rapport au debut de la poussee. Resultats Nous avons inclus 163\xa0patients\xa0: 99 (60\xa0%) hommes, 92 (56\xa0%) avec ANCA-MPO, 65 (40\xa0%) avec ANCA-PR3\xa0; creatininemie initiale 555\xa0±\xa0274\xa0μmol/L, 62 (38\xa0%) avec hemorragie alveolaire\xa0; 139 (85\xa0%) ont recu du cyclophosphamide et 30 (18\xa0%) du rituximab\xa0; 74 (45\xa0%) ont necessite initialement le recours a l’epuration extra-renale. Le nombre moyen d’EP etait de 7,0\xa0±\xa02,3. Les classes de Berden etaient focales dans 19\xa0%, a croissants dans 39\xa0%, mixtes dans 20\xa0% et sclereuses dans 21\xa0%. Selon la classification de Brix, 11\xa0% des patients avait un risque bas, 48\xa0% un risque intermediaire et 41\xa0% un risque eleve. Les classifications de Berden et de Brix etaient toutes les deux fortement associees a la survenue du critere de jugement principal\xa0: independance de la dialyse et survie a 12\xa0mois (respectivement c224,9, p\xa0 Concernant les criteres secondaires\xa0: un DFGe\xa0>\xa030\xa0mL/min/1,73\xa0m2\xa0a 12\xa0mois etait associe a la classification de Berden (c214,0, p\xa0=\xa00,003) et de Brix (c217,3, p\xa0=\xa00,0002)\xa0; et un gain de DFGe\xa0>\xa015\xa0mL/min/1,73\xa0m2\xa0etait egalement associe avec la classification de Berden (c218,1, p\xa0=\xa00,0004) et de Brix (c217,7, p\xa0=\xa00,0001). Conclusion Dans cette cohorte de patients traitees par EP pour poussee renale de VAA, nos resultats suggerent que les resultats de la biopsie renale initiale sont fortement associes au devenir de la fonction renale a 12\xa0mois. La biopsie renale doit etre realisee chez les patients avec poussee renale de VAA pour aider les cliniciens a identifier les patients qui pourraient beneficier le plus des EP.