Thrombopénie immunologique chez les patients âgés : à propos de 27 cas

Abstract

Introduction La thrombocytopenie primaire immune (TIP), est une maladie auto-immune essentiellement liee a la presence d’auto-anticorps responsables d’une destruction peripherique et d’une inhibition de la megacaryopoiese, en l’absence de toute autre cause identifiee et/ou de maladie associee. Elle survient preferentiellement chez l’adulte jeune. Il n’existe pas de recommandations particulieres concernant la TIP du sujet âge bien que les complications hemorragiques graves soient plus frequentes. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique de 2008\xa0a 2018. Les criteres d’inclusion etaient une thrombopenie confirmee sur lame inferieure a 100\xa0giga/L, un myelogramme avec presence de megacaryocytes et un âge superieur a 65\xa0ans a la decouverte sans autre cause de thrombopenie peripherique. La definition de la\xa0: –\xa0reponse complete\xa0: Plaq\xa0>\xa0100\xa0×\xa0109/L\xa0; –\xa0reponse partielle\xa0:\xa0>\xa050\xa0×\xa0109/L et\xa0 –\xa0corticodependance\xa0: necessite d’une corticotherapie pour maintenir un taux de plaquettes\xa0>\xa050\xa0×\xa0109/L. Resultats Vingt-sept patients dont 17\xa0femmes avec un sex-ratio de 0,62 (H/F), d’âge median de 70,8\xa0ans (entre 65\xa0et 85\xa0ans) sont inclus. A l’admission, la moyenne des plaquettes initiales ete de 15\xa0giga/L (0\xa0a 50). Parmi les pathologies associees, on retient l’HTA, le diabete, l’AC/FA et la dysthyroidie. Quatre patients recevaient un traitement antiagregant plaquettaire. Vingt patients ont presente des signes hemorragiques dont 17\xa0hemorragies cutanees, 9\xa0des muqueuses (epistaxis, gingivorragie et digestive a type de melena) et 3\xa0des organes (meninge 1\xa0cas, cerebrale 2). Les complications hemorragiques graves survenaient chez 3\xa0patients. Tous les patients etaient traites par des corticoides. Trois ont recu en plus des immunoglobulines polyvalentes et des transfusions de plaquettes. La reponse complete (RC) etait obtenue chez 17\xa0patients. Des effets indesirables notamment le diabete, l’HTA cortico-induits, les complications infectieuses etaient notees chez 7\xa0patients. Des patients ont necessites un traitement de deuxieme intention (un seul patient a beneficie d’un traitement par rituximab, il etait en reponse partielle (RP) et 2\xa0patients ont beneficie d’un traitement par le thrombopag avec RP dans un cas et RC dans l’autre). Avec un suivi median de 18\xa0mois (1\xa0a 112), 11\xa0patients etaient en RC, 11\xa0en RP et 5\xa0en echec. Conclusion La reponse aux corticoides dans notre serie etait aussi bonne chez les patients âges que les sujets jeunes mais les complications hemorragiques graves et les effets indesirables etaient plus frequents sachant que chez les patients âges, presentent des comorbidites et recoivent des medicaments parmi lesquels les antiagregants plaquettaires.