Neuromyélite optique de Devic associée à une tuberculose pulmonaire évolutive : cas rapporté et revue de la littérature

Abstract

Introduction Longtemps consideree comme une forme de sclerose en plaques, la neuromyelite optique (NMO) de Devic est une entite anatomoclinique rare regroupant atteinte des voies optiques et de la moelle epiniere, avec epargne relative de l’encephale. Son association a la tuberculose pulmonaire est encore plus rare et peu rapporte. Observation Patient âge de 28\xa0ans sans antecedents pathologiques, s’est presente pour un flou visuel, des troubles de la marche avec une lourdeur des membres inferieurs ainsi que des troubles vesico-sphincteriens a type de dysurie d’installation rapidement progressive. Il rapportait aussi une alteration febrile de l’etat general avec une hemoptysie de faible abondance. L’evolution etait marquee par l’installation rapide d’une retention complete d’urine avec un tableau de paraplegie spastique. Une IRM medullaire faite en urgence a objective une myelite cervicodorsale transverse, etendue de C5\xa0jusqu’a C10, avec prise de contraste du nerf optique et du chiasma optique. La ponction lombaire a montre un liquide cerebrospinal (LCS) clair avec une dissociation albumino-cytorrachique (7\xa0elements blancs par mm3\xa0avec une hyperproteinorachie a 3,23\xa0g/L) et une hypoglucorachie avec un rapport a 1/3. L’examen direct et la culture du LCS etaient negatifs. Les PCR HSV, VZV, des enterovirus, Listeria monocytogenes et Mycobacterium tuberculosis dans le LCS etaient tous negatifs. La recherche des anticorps anti-NMO ou anti-aquaporine 4 (AQP4) dans le LCS etait positive. L’examen ophtalmologique montrait la presence d’un œdeme papillaire bilateral complete par un potentiel evoque visuel concluant a un important allongement de la latence de l’onde P100. Une radiographie pulmonaire a montre avec un aspect d’infiltration predominant au niveau du lobe superieur gauche. Une tomodensitometrie thoracique a conclu a la presence de multiples lesions pulmonaires formees de nodules acinaires bilateraux, plus marquees au niveau du lobe gauche avec multiples lesions cavitaires. L’intradermo-reaction a la tuberculine etait negative. L’examen direct des crachats n’a pas objective de bacille acido-alcolo-resistant (BAAR) avec une culture isolant un M. tuberculosis. La serologie VIH etait negative. Le diagnostic de syndrome de Devic a ete retenu selon les criteres de Wingerchuk et al., revelant ainsi une tuberculose pulmonaire associee. Une corticotherapie par voie parenterale a ete prescrite avec administration d’immunoglobulines. L’evolution etait partiellement favorable avec persistance d’une paraplegie sequellaire. Une quadritherapie antibacillaire a ete associee suivie d’une bitherapie pour une duree de 6\xa0mois. Revue de la litterature Nous avons effectue une revue de la litterature sur l’association de ces deux entites, a partir des articles references dans la base de donnees Pubmed. Les termes de recherche «\xa0Neuromyelitis optica\xa0», «\xa0Devic s Syndrome\xa0» et «\xa0tuberculosis AND Devic s\xa0» ont ete utilises. A partir de cette revue, 15\xa0cas ont ete decrits dont un seul etait une forme de tuberculose extrapulmonaire abdominale. Conclusion Un dereglement immunitaire initie par le bacille de Koch semble etre l’hypothese la plus plausible expliquant l’association des deux entites sur le plan physiopathologique. L’atteinte medullaire associee a celle des voies optiques dans un contexte de tuberculose doit faire ecarter une atteinte cerebro-meningee par mecanisme direct avant de conclure a un syndrome de Devic.