Ponctions transbronchiques distales de lésions exobronchiques après repérage en Ebus Radial

Abstract

Introduction Une des limites des ponctions de lesions pulmonaires a contact tracheobronchique par Ebus lineaire est liee a la taille de l’echoendoscope qui fait 6,9\xa0mm de diametre\xa0: il n’est donc pas possible de l’utiliser dans des bronches distales. En revanche l’Ebus Radiale («\xa0Minisonde\xa0») peut etre utilisee dans des bronches peripheriques. Methodes Nous rapportons le cas de 5\xa0patients qui presentaient une lesion suspecte de neoplasie ayant un contact avec une bronche peripherique (segmentaire ou au dela) de diametre ne permettant pas le positionnement d’un echoendoscope lineaire. Les lesions etaient completement «\xa0exobronchiques\xa0» et aucune anomalie endobronchique n’avait ete retrouvee en bronchoscopie souple chez ces patients referes en seconde intention. Nous avons realise une nouvelle bronchoscopie souple (Olympus® BF-MP160F) afin de reperer la zone de contact entre la lesion et la bronche a l’aide de la minisonde radiale (Olympus® UM-S20-17S). Ce reperage permettant de realiser ensuite une ponction a l’aiguille (Boston® eXcelon 19\xa0Gauge) en etant certain de cibler la bonne zone de ponction et en ayant verifie l’absence de vaisseaux sur le trajet. Resultats Les bronchoscopies etaient toutes realisees sous anesthesie locale et sedation vigile par midazolam IV. On reperait toujours la lesion peripherique en Minisonde qui permettait de cibler les ponctions a l’aiguille\xa0: Patient 1\xa0: nodule LSD, 2\xa0ponctions, adenocarcinome pulmonaire Patient 2\xa0: nodule LSD, 3\xa0ponctions, metastase adenocarcinome mammaire connu Patient 3\xa0: nodule LM, 3\xa0ponctions, parenchyme ganglionnaire, aucune evolutivite sur le suivi a 12\xa0mois (ganglion intraparenchymateux pulmonaire) Patient 4\xa0: masse LIG, 3\xa0ponctions, adenocarcinome pulmonaire Patient 5\xa0: Nodule LID, 1\xa0seule ponction (saignement necessitant SSI glaceadrenaline), carcinome non petites cellules 2\xa0patients presentaient un pneumothorax partiel dans les suites ne necessitant pas de drainage et evoluant spontanement favorablement. Quatre patients etaient pris en charge en hopital de jour, le patient 2\xa0restant en surveillance pour la nuit du fait du pneumothorax. Conclusion Cette technique permet d’ameliorer la precision des ponctions a l’aiguille en cas de lesion peripherique «\xa0exobronchique\xa0» non accessible en EBUS lineaire. Il s’agit d’une technique simple et ancienne qui a tendance a etre oubliee depuis l’avenement de l’EBUS lineaire\xa0; mais qui garde tout son interet quand le calibre des bronches n’autorise pas le passage de l’echoendoscope lineaire.