Spinale Navigation – Evidenz: Einsatz der Navigation in der Wirbelsäulenchirurgie

Abstract

Computerassistierte Navigation (CAN) wird in der Wirbelsaulenchirurgie zunehmend eingesetzt. Ziel ist die prazise Anlage spinaler Instrumentierungen, in der Regel von Pedikelschrauben, ohne dabei auf Rontgendurchleuchtung zuruckgreifen zu mussen. Die hohe Genauigkeit der Schraubenanlage mit CAN soll dabei helfen, potenzielle Komplikationen von Schraubenfehllagen wie Instabilitat, Gefasverletzungen, neurologische Schaden und Revisionsoperationen zu verhindern. CAN wird daruber hinaus in der spinalen Tumorchirurgie eingesetzt, um das Zugangstrauma zu minimieren und das Resektionsausmas zu optimieren. In diesem Artikel werden die Vor- und Nachteile des Einsatzes von CAN in der Wirbelsaulenchirurgie anhand der verschiedenen verfugbaren CAN-Systeme mit Bezug auf die aktuelle Literatur dargestellt. Intraoperative Computertomografie bietet die bestmogliche Bildqualitat, den grosten Ringtunnel und das groste Sichtfeld, stellt aber die kostenintensivste Variante dar. Eine gunstigere Alternative stellt die intraoperative 3D-Fluoroskopie dar. Deren Bildqualitat ist der CT unterlegen, dennoch konnen damit offene und auch perkutane Verfahren v.\u200aa. an der thorakolumbalen Wirbelsaule problemlos navigiert durchgefuhrt werden. Eine weitere Alternative ist die praoperative (CT-) Bildgebung. Hier ist die Bildqualitat herausragend, doch besteht aufgrund der Differenz zwischen Patientenposition im OP und wahrend des praoperativen Scans eine intrinsische Ungenauigkeit. Die vorliegenden Daten zeigen, dass CAN tatsachlich die Genauigkeit der Schraubenanlage verbessert, die Anzahl von Revisionsoperationen aufgrund von Schraubenfehllagen verringert und damit assoziierte Komplikationen unwahrscheinlicher macht. Auch fuhrt der Einsatz von CAN zu einer reduzierten Strahlenbelastung des Patienten und des OP-Personals. CAN kann an der gesamten Wirbelsaule und sowohl bei offener als auch minimal-invasiver Wirbelsaulenchirurgie eingesetzt werden. Entscheidend fur einen erfolgreichen Einsatz von CAN ist eine fundierte Kenntnis der technischen Grundlagen und der Eigenheiten der verwendeten Systeme. Weiterhin wird ein kleiner Ausblick in die mogliche Zukunft der spinalen Navigation gegeben.