Tratamiento efectivo de hidrotórax asociado con la diálisis peritoneal en un niño: reporte de un caso

Abstract

La diálisis peritoneal (DP) ofrece muchas ventajas, entre ellas una mejor calidad de vida para niños con enfermedad renal en fase terminal; sin embargo, el procedimiento está asociado con varias complicaciones, incluyendo filtraciones pleuroperitoneales. En este trabajo reportamos un caso inusual de hidrotórax causado por el uso prolongado de DP en un niño, complicado con neumonía. Un niño varón de 9 años que había recibido DP ambulatoria de manera continua (DPAC) por 22 meses presentó disnea, hinchazón e incremento de peso corporal. El drenaje del tórax produjo 500 mL de fluido trasudativo. La peritoneografía mediante tomografía computada reveló un incremento del flujo del peritoneo a la cavidad pleural. Se suspendió la DP y se inició la aplicación de hemodiálisis (HD). Se practicó cirugía toracoscópica asistida por video; sin embargo, luego de que el paciente sufrió neumonía durante la hospitalización se observaron adherencias pleurales con apariencia septada. Como resultado, fue difícil identificar una fístula pleuroperitoneal (FPP). El derrame pleural derecho se resolvió luego de la pleurodesis empleando bleomicina. Se realizó DH regular por 10 semanas y posteriormente se reinició la DP. No hubo recurrencia del hidrotórax durante el seguimiento a largo plazo. Sospechamos que el mecanismo subyacente del hidrotórax en nuestro paciente se asoció con una FPP resultante de un defecto congénito en el diafragma o a un defecto adquirido, que produjo la filtración del dializado. Nuestro caso demuestra que un cambio temporal de la DP a la HD, acompañado por pleurodesis, puede ayudar a resolver el hidrotórax que se presenta como complicación del uso prolongado de la DP.