Le myélome multiple : les particularités diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de 123 cas colligés à l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

Abstract

Le myelome multiple (MM) ou maladie de Kahler est une hemopathie maligne caracterisee par le developpement d´un clone de plasmocytes tumoraux envahissant la moelle hematopoietique et secretant une immunoglobuline monoclonale. Il represente 80% des gammapathies monocolonales et 15% des hemopathies malignes. L´objectif de notre travail etait d´etudier le profil epidemiologique, clinique, biologique, radiologique, les aspects therapeutiques et evolutifs du myelome multiple au Laboratoire d´Hematologie de l´Hopital Militaire Avicenne de Marrakech (HMA). Il s´agit d´une etude retrospective analytique, basee sur l´analyse des 123 cas de MM diagnostiques au sein du Service du Laboratoire d´Hematologie de l´HMA, sur une periode de 7 ans, de janvier 2012 a fevrier 2019. Notre population etait faite de 98 hommes et 25 femmes. Le sexe-ratio etait de 3,9. L´âge moyen de nos malades etait de 62,5. La symptomatologie clinique est dominee par les douleurs osseuses dans 66% des cas, le syndrome anemique vient en 2e position. Sur le plan radiologique, les lesions osteolytiques sont presentes chez 70% des cas et elles sont de siege different. Le bilan biologique a montre une vitesse de sedimentation (VS) elevee superieure a 80 mm chez 90% de nos malades, le pic monoclonal a l´electrophorese des proteines plasmatiques (EPP) est observe chez 87,7% des malades. L´insuffisance renale et l´hypercalcemie sont respectivement presentes dans 28,4% et 25% des cas alors que l´anemie est retrouvee dans 82,9%. La plasmocytose medullaire significative est retrouvee dans des cas 94,5%. L´etude des principaux facteurs pronostiques du myelome multiple a montre un taux eleve de la beta2- microglobuline chez 17,5% des malades et une hypoalbuminemie chez 50% des cas. Selon la classification de Salmon et Durie, 89,2% de nos patients sont classes stade III, 9,8% stade II et 1% stade I. Sur le plan therapeutique, une chimiotherapie a ete instauree chez 92,3% de nos malades, le type de chimiotherapie a ete choisi en fonction de la tranche d´âge et en fonction de la masse tumorale. Une remission complete est obtenue dans 34,6% des cas et une remission partielle est observee dans 38,4%. Le nombre de deces dans notre serie est de 14 patients, soit 11,5%. Le profil clinique, biologique, radiologique et therapeutique des myelomateux dans notre serie parait proche de celui du sujet myelomateux des autres series des pays en voie de developpement, ou la majorite d´entre eux sont classes au stade III selon la classification de Salmon et Durie. D´ou l´interet d´installation des nouveaux marqueurs plus precoces de diagnostic de myelome.