Ulcérations périnéales révélant une maladie de Crohn

Abstract

On appelle lesions anoperineales de la maladie de Crohn, l ensemble des lesions attribuees a la maladie de Crohn qui touchent le canal anal, la peau du perinee, le bas-rectum et la cloison recto-vaginale. Les principales lesions elementaires sont representees par les ulcerations, les suppurations et les stenoses. La nature crohnienne des lesions anoperineales est souvent evoquee devant un processus tres inflammatoire, un epaississement de la peau peri-anale, des marisques œdemateuses, des lesions multiples, des lesions qui s etendent au-dessus de la ligne pectinee. Les fistules prennent classiquement naissance au sein d une ulceration ou dans une cicatrice plutot qu au niveau des cryptes du canal anal. Les lesions elementaires de la maladie de Crohn sont rarement isolees et elles sont le plus souvent observees en association. La presence d une stenose du canal anal ou du rectum est tres souvent associee a un processus inflammatoire et suppuratif . Les ulcerations anales sont compliquees d une suppuration dans la moitie des cas. Nous rapportons l observation d une femme de 45 ans suivie pour thyroidite auto-immune et vitiligo qui consultait pour des ulcerations perineales douloureuses lineaires avec aspect coupees en couteau [ image 1]. L interrogatoire trouvait des episodes de diarrhees . L etude histologique des lesions cutanees montrait un granulome epithelio-giganto-cellualure sans necrose casseuse et l exploration digestive montrait un aspect evoquant une maladie de crohn qui a ete confirme a l histologie.