Relaciones personales y politicas de salud en un programa municipal de VIH/Sida de la Provincia de Buenos Aires

Abstract

This article approaches the ways in which HIV/Aids policies are developed in a municipality located in the northeast of Gran Buenos Aires (Argentina) from an ethnographic scope. It focuses on what the professionals from the Municipal Program for HIV/Aids Assistance call ‘contacts and friendship networks’, and its connection to local responses given to the epidemic. The argument we propose is based on the reconstruction and analysis of interviews, observations, conversations and quotidian interactions with the professionals registered between 2016 and 2018. From this analysis we convey that such personal relationships are highly valued by these professionals in terms of their significance in the development of political and institutional responses to HIV/Aids at a local level. keywords: Health policies; HIV/Aids; Ethnography. Introducción El presente artículo busca indagar acerca de las respuestas político-sanitarias vinculadas al VIH/Sida en un municipio de Buenos Aires, atendiendo específicamente a ciertas prácticas que los profesionales del equipo de salud en estudio llaman “contactos y redes de amistad”, en las que sostienen y fundamentan discursivamente sus intervenciones. En esta noción incluyen un abanico de relaciones y vínculos con otros profesionales, funcionarios locales e integrantes de organizaciones de personas con VIH/Sida (PVIH). Se presenta aquí un análisis parcial que integra mi investigación doctoral, consistente en un estudio etnográfico sobre las políticas y tecnologías del VIH/Sida centrado en la experiencia de personas con tratamientos de larga duración. La misma se encuentra en desarrollo desde 2016 en un Programa Municipal de prevención y asistencia del VIH/Sida y adicciones que funciona en un Centro de Atención Primaria de Salud (CAP) del primer cordón del norte-centro del Área Metropolitana de la Provincia de Buenos Aires, Argentina. La primera etapa del trabajo de campo se llevó adelante entre los meses de agosto del 2016 y febrero del 2018, fundamentalmente en el espacio del CAP. La misma incluyó visitas regulares y sostenidas en el tiempo, durante las cuales registré interacciones, conversaciones e intercambios cotidianos en espacios de circulación del público, de atención, de espera y en las oficinas. Asimismo, realicé entrevistas a la totalidad de profesionales de la salud que forman parte del programa (cuatro) y a personas con VIH (PVIH) que se atienden allí o que concurren a actividades organizadas por el programa (trece). Del mismo modo, participé acompañando al equipo de salud en actividades de prevención y promoción de la salud, en 1 Las comillas se utilizan para indicar expresiones/términos/palabras utilizadas por las personas entrevistadas (incluyendo las citas textuales de entrevistas o registros de campo). Los nombres de todos ellos han sido reemplazados por otros ficticios, a fin de preservar el anonimato. GAGLIOLO | Relaciones personales y políticas de salud... |86 cadernos de campo, vol. 28, n.1, São Paulo, 2019 este y en otros CAP del municipio, y en espacios al aire libre. Por último, asistí a reuniones mensuales del “grupo de pares” que una organización de PVIH desarrolla dentro del CAP. Este artículo abreva en los numerosos trabajos que, desde las ciencias sociales, han abordado los procesos de atención y los modos de gobierno de la epidemia en relación al VIH/sida. Los primeros estudios sobre las prácticas y representaciones de profesionales y pacientes, usuarios de drogas, jóvenes y poblaciones de bajos recursos datan de los años 90 y se continúan hasta el presente (BIAGINI, 2000; EPELE, 2003; 2007; GRIMBERG, 1995; 2001; 2002a; 1998; 1997; JONES, 2016; 2017; KORNBLIT, 1997; 1997; MARGULIES, 1996; 1998; PANTELIDES; GOGNA; RAMOS, 2000). También se ha tratado la problemática de vivir con VIH, en diálogo con el bagaje conceptual proveniente de los estudios sobre la vida con enfermedades crónicas, así como los problemas relativos al seguimiento de los tratamientos, la construcción biomédica de la categoría de “adherencia” y los procesos de “expertización” que atraviesan los sujetos (ADASZKO, 2012; BARBER, 2015; GARCIA 2017; GRIMBERG, 2002b; JONES, 2017; MARGULIES, 2010; 2006; PECHENY, 2002; RECODER, 2001, 2011). Lo mismo que los procesos de estigmatización y discriminación vinculados al VIH/Sida en que se ven inmersos algunos grupos sociales (EPELE, 2007; KORNBLIT, 2000; MARGULIES, 2017). Se han abordado asimismo las problemáticas de género y sexualidades en relación al VIH-Sida, analizando también los procesos de embarazo, parto y puerperio de mujeres afectadas (BIAGINI 2008; GARCÍA, 2009; GOGNA et al., 2005; 1997; GRIMBERG, 2000; 2009; PECHENY et al., 2012). Son significativos además los estudios sobre procesos de organización de personas afectadas por el virus desde variados enfoques (BIAGINI, 2009; 1995; GREGORIC, 2008; 2012; 2015; 2017; KORNBLIT, 1999; SANCHEZ, 2013). Numerosos estudios elaborados desde la Dirección de Sida y ETS del Ministerio de Salud de la Nación, han abordado la caracterización de la población afectada, las dificultades y barreras en el acceso a la atención, los sentidos y significados desarrollados alrededor del VIH y el problema de la “adherencia” a los tratamientos, entre otras cuestiones (BARRÓN LOPEZ, 2008; BIAGINI, 2008; JONES, 2016; 2017; JORRAT et al., 2013; LAPLACETTE et al., 2015; MARGULIES et al., 2010; 2010; MENDES-DIZ, 2008; WELLER et al., 2009). Existen investigaciones de corte similar producidas desde Fundación Húesped (FUNDACIÓN HUÉSPED, 2011, 2014, 2017; 2011). El presente escrito recupera asimismo los estudios de las ciencias sociales sobre el Estado y los aportes desde la antropología de las políticas públicas (ABRAMS, 1977; ASAD, 2008; GUPTA, 2015; MITCHELL, 2015), específicamente autores que han marcado la importancia de la perspectiva etnográfica en la crítica de nociones estáticas y reificadas de conceptos como los de política, Estado y gobierno (BALBI, 2008; BALBI; BOIVIN, 2008). 2 La “Fundación Huésped” es una organización no gubernamental que desde 1989 trabaja con problemáticas vinculadas al VIH-Sida e ITS. Véase “Misión y Visión” En: Institucional. Fecha de consulta 26/02/2019. . GAGLIOLO | Relaciones personales y políticas de salud... |87 cadernos de campo, vol. 28, n.1, São Paulo, 2019 Se ha señalado también, que la etnografía constituye una herramienta privilegiada para acceder a las prácticas del Estado en la interacción cotidiana de los sujetos con las instituciones y burocracias locales (AUYERO, 2011; GUPTA, 2015; FASSIN, 2015). En esta línea, se ha atendido a aquellas discusiones centradas en las llamadas redes personales en los procesos políticos. A partir del estudio de las prácticas de integrantes de movimientos sociales, algunas autoras han cuestionado la prevalencia de una mirada instrumental sobre el accionar de los sujetos que hacen políticas, particularmente en trabajos que han analizado el fenómeno del clientelismo político (AUYERO, 2001, 2002; en MANZANO, 2013). Señalando la falsa dicotomía que otorga centralidad al intercambio instrumental como verdadero fundamento de las prácticas transformando las dimensiones morales y afectivas de estos lazos en simples creencias, representaciones o ideologías (AUYERO, 1997; 2001; 2002; 2007; GRIMSON, 2003 en VOMMARO; QUIRÓS, 2011), autoras como Julieta Quirós (2008) abordan la dimensión afectiva del hacer cotidiano, como elemento fundamental en el origen y la continuidad de la participación política. Nos proponemos aportar al conjunto de investigaciones que se han centrado en las prácticas institucionales de los sujetos que implementan, crean y modelan las políticas públicas, insertos en el proceso que constituye la trama misma de relaciones que llamamos Estado (CANELO, 2008; FASSIN, 2015; GAZTAÑAGA, 2008; QUIRÓS, 2014; SHORE, 2010). Recuperamos para ello mis observaciones acerca de las prácticas cotidianas y los relatos de profesionales que componen el “Programa municipal de asistencia y prevención del VIH/Sida y la drogodependencia” bajo estudio. Analizamos allí cómo se configura el entramado de relaciones interpersonales que estos profesionales y agentes estatales – establecen, y cómo su accionar ha dado forma a las respuestas político-sanitarias locales a la epidemia. El presente artículo se organiza en tres apartados. El primero de ellos aborda los relatos que los profesionales realizan sobre los inicios del programa y las relaciones profesionales y políticas que dieron origen al mismo. El segundo, toma la cuestión de las relaciones con los organismos de financiamiento y cooperación internacional, el Estado nacional y las organizaciones de personas con VIH y los modos en que las mismas transformaron las dinámicas del Programa Municipal a lo largo de su desarrollo. El tercero se centra en las prácticas de atención cotidianas; en cómo las “amistades” y los “favores” dan forma a una manera particular de ejercer y concebir la atención a la salud. Por último, la conclusión se aproxima a la mirada de estos profesionales sobre el Estado, comprendido como un entramado de relaciones en el cual se insertan activamente. El programa municipal El “Programa municipal de prevención y asistencia del Sida y la drogodependencia”, como lee la ordenanza municipal que dicta su creación, funciona en un Centro de Atención Primaria de Salud (CAP) de dependencia municipal. Se trata de un municipio ubicado en el primer cordón poblacional del norte-centro (o noroeste, dependiendo de la fuente) del Gran GAGLIOLO | Relaciones personales y políticas de salud... |88 cadernos de campo, vol. 28, n.1, São Paulo, 2019 Buenos Aires (Área Metropolitana de Buenos Aires) y tiene unos 340.000 habitantes distribuidos en 45km de superficie. Se trata de un municipio fundamentalmente urbano, parte de una subregión de perfil industrial cuyos indicadores de Producto Bruto Geográfico (PBG) han sido calificados como altos y sus niveles de carencia por Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) se encuen