Laberintitis supurativa: estudio de un caso

Abstract

Introduccion y objetivo: La laberintitis es una afeccion inflamatoria que afecta el oido interno, incluida la coclea y el sistema vestibular. Por lo general, la laberintitis se relaciona con infecciones virales y menos comunmente con infecciones bacterianas como una complicacion de la otitis media. Actualmente, el uso generalizado de antibioticos en el tratamiento de la otitis media aguda ha reducido significativamente las complicaciones, incluida la laberintitis, en los paises desarrollados, pero es mas comun en los paises en desarrollo. Material y Metodo: Presentamos el caso de una mujer de 79 anos que fue recibida en urgencias de un centro hospitalario de tercer nivel. \xa0La paciente, en el contexto de un cuadro catarral, referia: otalgia izquierda, fiebre, perdida de audicion y mareo con una intensa sensacion de giro, nauseas y vomitos desde hace dos dias. Como antecedentes la paciente habia sido diagnosticada de otosclerosis en el oido izquierdo hace 13 anos, que habia sido intervenida de una estapedectomia con excelentes resultados. En el examen clinico de urgencias a nivel ORL se objetivo una membrana timpanica hiperemica con derrame purulento del oido medio, se diagnostico una otitis media aguda bilateral.\xa0 Ademas presento un nistagmo derecho de tercer grado que aumento al inhibir la fijacion de la mirada. La MOC fue positiva para el lado izquierdo y el Test de Skew fue negativa. Tambien presentaba desequilibrio postural con caidas hacia el lado izquierdo. No se observaron signos de irritacion meningea o deficits neurologicos. Se realizaron pruebas complementarias como ATL, objetivando una perdida auditiva neurosensorial profunda. En el estudio de la funcion vestibular mediante la prueba de vHIT, se detecto una ganancia baja en el oido izquierdo con la presencia de sacadas covert y overt desorganizadas. La RMN demostro incremento en el giro basal de la coclea y el vestibulo y de ambos procesos mastoideos. La paciente fue diagnosticada con una laberintitis supurativa izquierda. Resultados: Se realizo una miringotomia con insercion del tubo de ventilacion. No se produjo crecimiento de microorganismo en el cultivo de la secrecion purulenta. El tratamiento se instauro con antibioterapia (cefotaxima 1g/12h), ciclo de esteroide oral con (prednisona a 60 mg/24h) durante 10 dias, diazepam y antiemeticos. Despues de 6 meses de seguimiento, se pudo verificar una recuperacion parcial de la funcion vestibular pero no de la audicion (Fig. 5). Conclusiones: Antecedentes de enfermedad cronica o cirugia del oido medio y/o interno deben alertar al medico sobre la posibilidad de laberintitis. En caso de otitis media con vertigo, se debe realizar una audiometria en todos los casos para confirmar las caracteristicas de la perdida auditiva: neurosensorial o conductiva. Cuando se sospecha una laberintitis, es absolutamente obligatorio realizar una resonancia magnetica nuclear con gadolinio que proporciona informacion sobre el grado de alteracion dentro de la coclea. El tratamiento de esta patologia debe ser intenso, con antibioterapia y antiinflamatorios intravenosos y colocacion de tubos de ventilacion, si es necesario. El uso de esteroides se establece con la sospecha de laberintitis.