EL POR QUÉ ELEGIR LOS SIGNOS VESTÍBULO-ESPINALES EN EL SÍNDROME VESTIBULAR AGUDO

Abstract

Introduccion Los pacientes con sindrome vestibular agudo (SVA) son un reto diagnostico. Hasta un 25-30% son por lesion a nivel central, lo que puede poner en peligro la vida del paciente. HINTS se ha convertido en el paradigma al evaluar a estos pacientes, pero requiere una practica prolongada para dominar su aplicacion. Los signos vestibulo-espinales han sido poco estudiados en estos casos y son de facil aprendizaje y aplicacion. Objetivos Evaluar la utilidad de los signos vestibulo-espinales en el diagnostico diferencial del SVA y compararlos con HINTS. Proponer un examen abreviado para detectar los SVA secundarios a lesiones centrales. Material y metodos El estudio se realizo en una cohorte de 151 pacientes, 114 recolectados de manera retrospectivas y 37 prospectivos. Todos fueron sometidos a examen neurologico general y se focalizo su examen neuro-otologico a lo siguiente: nistagmo espontaneo, test de impulso cefalico, evaluacion de desviacion oblicua mediante prueba de cover test. Audicion mediante pruebas de diapason. Ataxia de tronco. Asinergia flexora de Babinski. Fueron todos evaluados por neuro-otologos. Se les realizo RMN de encefalo como gold estandar, repitiendose luego de las 48 horas si la primera se realizo precozmente. Se utilizo el paquete estadistico SPSS Statistics 23.0. Resultados El 61% corresponde a neuritis vestibular, siendo el 39% restante accidentes cerebrovasculares (9% lesion en AICA y 30% PICA). No hubo diferencias entre los grupos de acuerdo con el sexo y antecedentes de alcoholismo. Existe diferencia significativa con antecedentes de hipertension arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, dislipemia y obesidad. HINTS tuvo una sensibilidad del 100% y especificidad del 96%. Ataxia 2-3 sensibilidad del 93,2% y especificidad del 67,3%. La combinacion de ataxia grado 2-3 y nistagmo de caracteristicas centrales tiene una sensibilidad del 100% y especificidad del 67%. El grado de ataxia no se encontro influenciado por la edad de los pacientes (p<0,05). La presencia de asinergia o su ausencia fue evaluada en 140 pacientes, habiendose perdido 11 casos, que no fueron evaluados para este signo. De 47 pacientes que tienen ataxia grado 2, se evaluo la asinergia flexora de Babinski en 44 pacientes. Se hallo que la sensibilidad de este signo en este caso fue del 73% (47,6-99) y especificidad del 100% (98,2-?). Conclusion La evaluacion de la ataxia de tronco aislada tiene una buena sensibilidad, aunque una especificidad reducida, y es de facil aplicacion y aprendizaje. Su sensibilidad se puede mejorar agregando el examen del nistagmo. Las ataxias grado 3 son siempre centrales y nunca perifericas y que los pacientes con lesiones centrales siempre tienen algun grado de ataxia. III. Topico 09 Diagnostico en sindromes vestibulares centrales y perifericos