Estudio metaanalítico de la efectividad de los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en la neuropatía periférica inducida por quimioterapia

Abstract

La quimioterapia es una de las modalidades terapeuticas mas empleadas en el tratamiento del cancer, englobando una gran variedad de farmacos antineoplasicos que tambien conlleva un determinado grado de toxicidad. La neuropatia periferica inducida por quimioterapia (Chemotherapy induced peripheral neuropathy, CIPN), se manifiesta de modo simetrico, distal, y ascendente en las extremidades, por lo que se conoce en afectacion en forma de guante o calcetin. Su predominio mas frecuente es sensitivo (Palomera Bernal L, Franco Garcia ME, 2003) (Rodriguez Sanchez & Cruz Hernandez, 2005). Este efecto adverso puede perjudicar a la funcionalidad, la calidad de vida de los pacientes o incluso a la supervivencia (Argyriou, Bruna, Marmiroli, & Cavaletti, 2012). Por tanto, los objetivos de este proyecto son los de analizar la efectividad de los tratamientos farmacologicos y no farmacologicos en la remision o alivio de los sintomas de CIPN, compararlos y examinar que caracteristicas de los sujetos de estudio, de los tratamientos o extrinsecas, afectan a las estimaciones de efectividad y puedan relacionarse a los resultados. Realizamos una revision bibliografica en las bases de datos Web of Science, Scopus, Medline, Trip Database, Epistemonikos, La biblioteca Cochrane Plus, Pubmed, Cinahl, OTseeker, PEDro, y PsycoINFO, y posteriormente un metaanalisis seguiendo la normativa PRISMA (Urrutia & Bonfill, 2013). Este estudio ha encontrado varias limitaciones como la falta de consenso en la forma de abordar este efecto adverso utilizando escalas de evaluacion y tratamientos validados en otros tipos de neuropatias. Tambien, la baja calidad metodologica de los estudios. Por ello, en investigaciones futuras seria importante que se pudiesen esclarecer los mecanismos que producen la CIPN; que se disenasen instrumentos consensuados para diagnosticar precozmente este efecto adverso, disenar ensayos clinicos mas robustos y controlados de tratamientos farmacologicos, con agentes fisicos u ocupacionales que minimicen los efectos de la disfuncion, el impacto en la vida cotidiana y la calidad de vida, o que ayuden a ensenar estrategias de afrontamiento de los efectos. En resumen, en el tratamiento de sintomas negativos de CIPN (debilidad o perdida de sensibilidad), los estudios de mayor calidad metodologica son los farmacologicos y muestran un tamano de efecto pequeno. Los tratamientos que utilizan agentes fisicos tienen un efecto global moderado, que aumenta cuando las tecnicas son probadas sin control del placebo. Los complementos alimenticios no han mostrado efecto. Las terapias con mayor tamano de efecto englobadas como alternativas presentan peor calidad metodologica. Con el objetivo de aliviar los sintomas positivos de CIPN, como el dolor neuropatico, los efectos menores se corresponden con los estudios de mayor calidad metodologica; los encontrados en los tratamientos farmacologicos y los tratamientos con agentes fisicos con electroestimulacion Scrambler MC5A\uf0e2.Los tamanos de efecto grandes presentan tamanos muestrales pequenos y, se corresponde tambien con los estudios de peor calidad. La calidad metodologica, la variabilidad del tipo de tratamientos mediante agentes fisicos, su tipo de placebo, la duracion de las intervenciones o el grado de severidad han sido las variables moderadoras que han podido determinar la heterogeneidad de los tamanos de efecto.