Testículo intraabdominal y su manejo laparoscópico: 4 años de experiencia en un centro único

Abstract

Fundamento : el testiculo no descendido se diagnostica desde el nacimiento o en las primeras consultas con el pediatra; se considera la malformacion urogenital mas frecuente en el varon. Cuando el testiculo no puede palparse, debe consultarse a urologia pediatrica y/o cirugia pediatrica, ya que esta condicion puede acarrear las siguientes complicaciones: atrofia, torsion testicular, hernia inguinal sintomatica o asintomatica, y la posibilidad de que el defecto degenere hasta tejido neoplasico. Objetivo : evaluar el papel terapeutico de la laparoscopia en testiculos no palpables en pacientes en el hospital de ninos Dr. Roberto Gilbert E. en la ciudad de Guayaquil, Ecuador. Metodos : Se realizo un estudio de prevalencia. Se identificaron 639 pacientes con testiculos no descendidos y 37 de este grupo con testiculo no palpable, 4 con afectacion bilateral y 33 con testiculos unilaterales impalpables que fueron manejados posteriormente por laparoscopia. Se documentaron detalles demograficos, lado del testiculo impalpable, localizacion, hallazgos clinicos y laparoscopicos, hallazgos anatomopatologicos, intervencion operativa y resultados. Resultados : la distribucion del grupo etario en: 10 anos; en los cuales se vieron afectados 3(8%), 18(49%), 11(30%) y 5(14%) pacientes respectivamente. En cuanto a la localizacion del testiculo durante la valoracion laparoscopica se encontraron 15(37%) a nivel del anillo inguinal interno y 26(63%) intrabdominales. La intervencion operativa en base a los criterios previamente mencionados fueron 20(49%) orquidopexia sin seccion de los vasos espermaticos, 11(27%) Fowler-Stephen y 10(24%) orquiectomias. Durante el analisis de la anatomia patologica se encontraron 7(17%) testiculos evanescentes, 3(7%) atroficos, 5(12%) hipotroficos, 22(54%) hipoplasicos y 4(10%) normales. Por ultimo, 2 (18%) de los 11 pacientes operados con tecnica de Fowler-Stephen presentaron atrofia. Conclusion : la laparoscopia es una herramienta extremadamente util y modalidad segura tanto para el diagnostico como para la gestion de testiculos no palpables. Ademas de ser un excelente indicador intraoperatorio para decidir sobre el tipo de orquidopexia en base a la localizacion del testiculo y las caracteristicas morfologicas que presente el mismo. En todos los casos, es necesario un seguimiento a largo plazo para controlar el estado del testiculo despues de la cirugia.