Atendimento ambulatorial dos pacientes em terapia de anticoagulação de um hospital cardiológico de alta complexidade do município de São Paulo

Abstract

RESUMO No contexto da cardiologia, os pacientes portadores de cardiopatias em uso de terapia de anticoagulacao frequentemente realizam o exame de tempo de protrombina (TP) para monitorar o grau de anticoagulacao do sangue e manutencao do TP para acompanhamento da medicacao anticoagulante. O objetivo do projeto foi analisar e propor intervencoes de melhoria no processo deste atendimento ambulatorial para a realizacao do exame de TP dos pacientes em uso de terapia de anticoagulacao, em um hospital publico universitario de alta complexidade, especializado em cardiologia, pneumologia e cirurgias cardiaca e toracica, localizado na cidade de Sao Paulo. Trata-se de um estudo de caso e os dados coletados foram analisados quantitativamente em carater exploratorio, transversal e descritivo, sendo retrospectivo referente ao periodo de novembro de 2016 e abril de 2017. Os dados foram obtidos atraves de fontes internas da instituicao, alem de analise observacional do local e pareceres das partes envolvidas, apresentados como fase diagnostica e proposta de intervencao. De acordo com os dados coletados, foram realizados em media 4750 exames de TP por mes, representando 25% do volume de atendimentos ambulatoriais da instituicao. Aproximadamente 55% dos pacientes estavam fora da faixa terapeutica, apresentando baixa eficacia do controle de anticoagulacao. Todos os pacientes apos a realizacao do exame de TP, passam por uma consulta breve de avaliacao do medico, para analisar o resultado do exame e ajustar a medicacao se necessario (ponto peculiar deste exame), apresentando um cuidado fragmentado por especialidade e centrado no atendimento medico. A partir dos dados observados,\xa0 diagnostico situacional, levantamento bibliografico e benchmarking realizado em um hospital especializado em cardiologia de Sao Paulo, foi recomendada a implantacao de um servico centralizado com a criacao de um “ambulatorio de anticoagulacao”, incluindo servicos como: sistematizacao eletronica especifica para registro do exame de TP e conduta terapeutica; criacao da tabela de anticoagulacao do paciente; utilizacao de testes rapidos de TP do tipo; atuacao da equipe multiprofissional com destaque para acoes de educacao em saude e auto cuidado; servico para duvidas e orientacoes; Avaliacao para introducao de novas medicacoes que nao exijam o controle do INR. Palavras-chave: ambulatorio, cardiologia, anticoagulacao, tempo de protrombina. ABSTRACT In the context of cardiology, patients with cardiopathies using anticoagulation therapy often perform the prothrombin time (PT) test to monitor the degree of blood anticoagulation and maintenance of PT to monitor anticoagulant medication. The objective of the project was to analyze the process of this outpatient care to perform the PT examination of patients undergoing anticoagulation therapy in a high complexity public university hospital specialized in cardiology, pulmonology and cardiac and thoracic surgeries, located in the city from Sao Paulo. It is a case study and the data collected were quantitatively analyzed in an exploratory, cross-sectional and descriptive character, being retrospective for the period of November 2016 and April 2017. Data were obtained through internal sources of the institution, in addition to observational analysis of the site and opinions of the parties involved, presented as diagnostic phase and intervention proposal. According to the data collected, an average of 4750 PT examinations per month were performed, representing 25% of the institution s outpatient services. Approximately 55% of the patients were out of the therapeutic range, presenting low efficacy of anticoagulation control. All patients after the PT exam, undergo a brief evaluation of the physician, to analyze the result of the examination and adjust the medication if necessary (peculiar point of this examination), presenting a care fragmented by specialty and focused on the care doctor. Based on the observed data, situational diagnosis, bibliographic survey and benchmarking carried out in a specialized hospital in cardiology of Sao Paulo, it was recommended the implementation of a centralized service with the creation of an anticoagulation clinic , including services such as: Specific electronic systematization for recording PT and therapeutic management; creation of the patient s anticoagulation table; use of rapid type TP tests; performance of the multiprofessional team with emphasis on health education and self-care actions; service for questions and directions; Evaluation for the introduction of new medications that do not control INR. Keywords : ambulatory, cardiology, anticoagulation, prothrombin time .