Administración de dapsona en la lepra: una enfermedad milenaria y estigmatizada

Abstract

He leido con sumo interes el articulo escrito por De Aguinaga et al. 1 \xa0recientemente publicado en esta revista. En el que se destacan las multiples aplicaciones antimicrobianas y antiinflamatorias de la dapsona (diaminodifenil-sulfona) en Dermatologia. A partir de eso, motivado por el significado historico de la lepra y el impacto negativo atribuido socialmente, esta carta tiene el principal objetivo de detallar su uso en este padecimiento clinico, ya que fue clave para comenzar a erradicar el concepto erroneo de incurable, que se le atribuia. A traves del tiempo, la “enfermedad de Hansen”, como tambien se le nombra en honor al medico descubridor del agente etiologico, ha sido diversamente clasificada de acuerdo con su ulterior estudio. Merece un interes distintivo por tratarse de una enfermedad milenaria y estigmatizada. En la actualidad, representa un problema de salud publica en paises subdesarrollados porque su desconocimiento sigue vigente, incluso en el ambito medico. 2 La lepra es una enfermedad cronica que altera la calidad de vida de los pacientes afectados. En su momento, eran condenados al ostracismo, es decir, obligados a vivir apartados de la sociedad como castigo por ser considerados incurables. Hoy en dia, se sabe que en realidad no se trata de una enfermedad especialmente contagiosa. Gracias al desarrollo de la dapsona como medicamento antileproso en 1940, se cimentaron las bases para tratarla y evitar las lesiones progresivas caracteristicas. 3 La dapsona tiene semejanza estructural con las sulfonamidas, los cuales son antibacterianos que datan de inicios del siglo pasado, anteriores a las penicilinas; por este hecho, son considerados como los primeros farmacos empleados para tratar infecciones bacterianas en el ser humano. De Aguinaga et al. 1 nos comentan que la diaminodifenil-sulfona es un farmaco antiguo que se usa en la actualidad, pero de manera supervisada porque son comunes los eventos adversos. Como antimicrobiano, no se limita al tratamiento de la lepra, pero si es el medicamento de eleccion. 4 El proceso monoterapeutico con dapsona era de larga duracion y los pacientes no mostraban un estricto apego a su consumo. Esto desencadeno que Mycobacterium leprae comenzara a mostrar resistencia. Para evitarlo, en la decada de 1960, se anadio rifampicina y clofazimina, conformandose un esquema multimedicamentoso. Estas pautas estandarizadas por la Organizacion Mundial de la Salud (OMS), senaladas en el articulo, cambiaron por completo nuestra percepcion de la enfermedad de Hansen que en la actualidad suele ser casi siempre curable. 5 Antes de prescribir el farmaco, es necesario realizar una bioquimica completa del paciente con lepra. La literatura medica nos indica que los pacientes con un deficit enzimatico de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa (G6PDH) son susceptibles de presentar efectos secundarios hematologicos como anemia hemolitica y metahemoglobinemia, debido a que esta enzima protege a los eritrocitos del dano oxidativo. Por lo anterior, se recomienda un monitoreo enzimatico periodico cada 2-4 semanas. 3,6 A manera de conclusion, se han documentado buenos resultados terapeuticos del uso de dapsona usado como monoterapia en multiples enfermedades dermatologicas, asi como en combinacion con otros antimicrobianos para tratar las variantes clinicas de la lepra. Por su versatilidad, es menester que el dermatologo conozca el farmaco y los probables efectos adversos que genera, con el fin de mejorar la calidad de vida de sus pacientes. 6 Debe enfatizarse que la lepra es una enfermedad transmisible, pero curable. Con el reforzamiento de sus manifestaciones clinicas en universidades y hospitales, se contribuye a realizar un diagnostico temprano y evitar la discapacidad que llega a ocasionar. No hay que temerla, porque como sabemos, se puede tratar. Por ultimo, no dejar de brindar apoyo y estimulo constante a las personas que la padecen para que tengan un apego eficaz al tratamiento y se puedan derribar las barreras de la estigmatizacion social.