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Valor em Saúde: Do Conceito à Implementação
Abstract
O CONCEITO DE VALUE BASED HEALTHCARE (VBH)A medicao de valor em saude tem sido tema nos ultimos anos no setor. Este e um assunto premente nao apenas pela ne-cessidade de enquadrar inovacao em saude, conseguir quantificar investimentos versus resultados, mas acima de tudo por ser necessario que os cuidados sejam centrados no doente. \nA definicao formal de value based healthcare (VBH) surge do racio entre os resultados em saude relevantes para a quali-dade de vida do doente e os custos associados ao ciclo de tratamento, necessarios para obter esses resultados. E assim uma equacao composta por indicadores reportados pelo cliente (PROMs - patient reported outcome measures), indicadores clinicos, indicadores de processo e custos. \nDado que sao analisadas estas quatro dimensoes por cada patologia, num numero de indicadores que seja compreensivo mas de interpretacao facilitada, estamos perante uma ferramenta de gestao (scorecards) que permite sinalizar e realcar boas praticas. Este e o ponto zero para o que sera um objetivo maior de comparabili-dade e transversalizacao. \nO PAPEL DOS DIFERENTES STAKEHOLDERSCom a mudanca de paradigma provocada pela imple-mentacao de estrategias de VBH, os stakeholders em saude deverao, mais do que nunca, olhar para o doente numa visao compreensiva e integrada. Hoje em dia, os cuidados ao doente requerem uma visao interligada de todos os pontos da cadeia de prestacao de cuidados, incluindo fornecedores, pagadores, prestadores e o proprio doente. Os fornecedores caminham para a definicao de metricas de qualidade de vida geral, considerando a satisfacao do cliente, e incorporando esses resultados no seu produto. Relativamente aos acordos comerciais com pagadores, estes dirigem-se para uma logica de value-based purchasing onde\xa0risco financeiro dos tratamentos e partilhado com os prestadores e os fornecedores. Os prestadores detem um papel fundamental na equacao do VBH, uma vez que a gestao do modelo tradicional, focado no volume, se realinha assim para a obtencao de outcomes clinicos relevantes para o doente, a par de uma entrega de cuidados de excelencia e uma visao de jornada de tratamento (clinical pathway). Por ultimo, o doente ve-se incluido na tomada de decisao, num caminho que se pretende mais informado e mais inclusivo. \nO ICHOM E SUA EVOLUCAO O International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM) e uma organizacao que trabalha segundo a metodologia desenvolvida pelo Professor Michael E. Porter e por Elizabeth O. Teisberg em 2006 na Harvard Business School. O livro Redefining Health Care que ambos escreveram foi pioneiro na divulgacao da utilizacao de outcomes clini-cos para redefinir a natureza competitiva do mercado em saude. A nivel estrategico a organizacao conta com o apoio do Boston Consulting Group. O ICHOM disponibiliza atualmente standard sets para 26 diferentes patologias, standard sets esses que remetem para um guia que estrutura a informacao e timings de recolha de outcomes. Esta e uma particularidade bastante importante que alavanca a medicao de valor em diferentes prestadores, ate de diferentes paises, de forma sistematica, possibilitan-do a comparacao de resultados (devidamente ajustados ao risco e complexidade da populacao tratada).Nos dias de hoje, o ICHOM estende ainda o seu raio de acao em duas areas: implementacao e benchmarking. E, no entanto, importante que o trabalho ja desenvolvido seja mantido e que iniciativas como o GLOBE tenham a devida continuidade. \nO VBH NA JOSE DE MELLO SAUDE O percurso do VBH na Jose de Mello Saude (JMS) comecou em 2016, com um projeto-piloto centrado, numa primeira fase, na Cirurgia da Catarata. No espaco de dois anos juntaram-se mais duas patologias - o Cancro da Mama e a Os-teoartrose do Joelho - seguindo sempre uma logica, ainda hoje mantida, de avancar para a monitorizacao de patologias de elevada casuistica e/ou elevada diferenciacao clinica, contando hoje em dia com 10 implementacoes bem-sucedidas (em seis unidades JMS). \nPercebendo o potencial do VBH para a melhoria da prestacao de cuidados de saude, a Jose de Mello Saude decidiu inclui-lo na definicao estrategica 2017-2020, alinhado com o pilar do Projeto Clinico Diferenciador.Um passo essencial nesta caminhada foi a criacao do Advisory Clinico, liderado pelo Professor Jose Fragata e composto por medicos que sao referencia nas suas areas de especialidade. Este grupo tem como missao a discussao e fomentacao dos conceitos de Valor em Sau-de, nao deixando de fazer uma analise critica a sua evo-lucao interna e externa. \nApesar de toda a concecao feita a volta da definicao anteriormente referida, foi para a Jose de Mello Saude importante estabelecer o foco e âmbito do Programa no mote “Medir e Melhorar”:1. MEDIR - Definir e analisar os indicadores relevantes, tanto ao nivel dos resultados como dos custos;2. MELHORAR - Identificar oportunidades de melhoria e adotar solucoes. \nDeixando para uma implementacao a medio prazo a componente de custos, foi dada enfase na primeira fase da me-todologia: Medir. Esta exige um grande esforco tecnico para garantir a existencia de sistemas de registo e informacao ajustados. Esta necessidade esta a ser enderecada por diversos projetos da JMS, dos quais destaco:- Portal de Gestao de Informacao Clinica - agregador de plataformas de registo clinico;- IAmetrics - Indicadores Clinicos com base em codificacao clinica;- SINAS, EUSOMA, ACSA - como bases para Indicadores de Processo;- Projeto Data Warehouse (DWH) na componente de Business Intelligence Clinico para analisar variacoes e assinalar oportunidades de melhoria. \nO QUE FICA POR RESPONDERNao obstante da importância das metodologias apresentadas, e nosso pensamento que o conceito de VBH precisa de melhorias quando aplicado a pratica clinica do dia-a-dia. Nao e igual a interpretacao destas metodologias para uma gestao populacional ou gestao de recursos em saude (visao estrategica), quando comparada com uma visao ao doente (visao operacional). Sera, por isso, importante manter o empenho na implementacao do VBH em diferentes patologias, que seja feita a partilha de experiencias atraves das conferencias ja existentes e que sejam publicados conteudos.O futuro do VBH e resposta a estas questoes passa tambem pela colaboracao entre entidades. E nesse sentido que a JMS tem vindo a trabalhar, sendo exemplo a recente aprovacao do Laboratorio Colaborativo Value4Health (CoLAB - NOVA, JMS, Vodafone, Fraunhofer) e a colaboracao no NOVA Institute for Value Improvement in Health and Care. \nCONVITE A PUBLICACAO CIENTIFICA COM BASE NO VBHNao podia deixar de aproveitar a oportunidade para convidar a participacao da comunidade medica para que a tematica de valor em saude seja tambem foco da Gazeta Medica. A publicacao na Sociedade Portuguesa de Oncologia feita com a Dra. Ida Negreiros (Responsavel da UDTI da Mama - CUF Instituto de Oncologia) (Negreiro I, Leal J. 2017). Resultados Clinicos da Mama - O caminho para a medicao de valor em saude) e um primeiro exemplo que criou interesse e que estamos disponiveis para repetir.“If you can’t measure it, you can’t improve it” Peter Drucker \n\xa0 \nJoao Paulo LealDirecao de Organizacao, Qualidade e Seguranca - Jose de Mello Saude