Priapisme veineux aigu aux urgences : procédure fondée sur une revue systématique de la littérature

Abstract

Le priapisme veineux aigu (PVA) est urgent en raison de sequelles erectiles eventuelles. Sa rarete et l’absence de procedure expliquent des traitements encore inegaux, peu normes.Objectif : Optimiser la prise en charge initiale d’un PVA grâce a une procedure decisionnelle, adaptee aux urgentistes.Materiel et methode : Une revue systematique de la litterature recense les algorithmes schematises ainsi que des articles de revue et mises au point recents. Les criteres diagnostiques et therapeutiques ont ete analyses puis compares pour verifier s’ils repondaient aux besoins. La validation de cette procedure par des experts a ete recherchee. Resultats : L’originalite de notre procedure reside dans sa cible (urgentistes), sa hierarchisation, « Que faire ? Comment faire ? Quand faire ? Qui fait ? », de facon graduee et sequentielle via une chronologie detaillee, et une priorite donnee a la gazometrie caverneuse, fil conducteur de la prise en charge, facilement disponible. A cela s’ajoutent des tableaux, des check-lists (contexte etiologique et souffrance ischemique), des schemas descriptifs des traitements medicaux indiques en premiere ligne (technique, materiel de ponction decompressive et d’injection intracaverneuse d’alpha-stimulant), criteres de recours a l’urologue, suivi et hospitalisation. Cette procedure a ete validee par le conseil scientifique du reseau nord-alpin des Urgences, le comite d’andrologie et medecine sexuelle de l’Association francaise d’urologie.Conclusion : Facile a utiliser, cette procedure inedite repond a un reel besoin. Son appropriation et sa diffusion s’inscrivent dans une demarche qualite adaptee au parcours de soins du PVA en France afin de prevenir les sequelles erectiles de cette urgence affectant majoritairement des sujets jeunes.